第08章重症监测治疗1.ppt
2023/10/11,重症监测治疗,2023/10/11,何谓 ICU？,Intensive care unit 加强护理单位,2023/10/11,何谓 ICU？,加强护理单位 重症监测治疗室 重症监测治疗中心 重症监护中心 加强医疗单位 加强医疗科,2023/10/11,何谓 ICU？,集中具有各相关专业知识和技术 的医务人员，专门对危重病例进行 生理功能监测和救治的医疗单位,2023/10/11,ICU的由来,雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式,2023/10/11,ICU的由来,麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争,麻醉医生常参与各种抢救 在先前麻醉恢复室基础上，发展成专门抢救危重病例的场所,2023/10/11,ICU的由来,麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争,如1942年，波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员不得不组织专班抢救 获得成功经验,2023/10/11,ICU的由来,麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争,19401950年代,美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行铁肺(iron lung)应运而生,2023/10/11,ICU的由来,麻醉后恢复室 重大灾害 脊髓灰质炎爆发性流行 战争,两次世界大战、朝战和越战 战场救护经验的积累，促进了 危重医学的发展，如休克及 MOF的研究,2023/10/11,ICU的由来,国内 1980年前后开始陆续组建 本院ICU筹建于1992年,2023/10/11,ICU的分类,综合性ICU（general ICU）专科ICU SICU，外科ICU(surgical ICU)CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit)RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit)ECU，急诊ICU(emergency care unit)PICU，儿科ICU(pediatric ICU),2023/10/11,ICU的仪器设备,监测设备 辅助检查设备 抢救设备 其他设备,2023/10/11,ICU的监测设备特点 实时、连续、动态、全方位 方便快捷警报系统完备敏感基本监测设备床旁生命体征监测仪 中央监视器(护士工作站),2023/10/11,生命体征监护仪,2023/10/11,生命体征监护仪,2023/10/11,生命体征监护仪,2023/10/11,ICU的监测设备,监测项目 基本生命体征心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率、体温 血流动力学指标：中心静脉压、直接BP压、肺动脉压、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量呼吸功能指标 潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼气末CO2浓度(ETCO2)其他监测项目,颅内压等,2023/10/11,ICU的辅助检查设备,血气分析仪 电解质测定仪 血糖测定仪 血、尿及大便常规检查仪器 肝肾功能检查仪器 床边B型超声检查仪 床边X线机,2023/10/11,ICU的抢救治疗设备,呼吸机 心电起搏除颤器 小型血液透析仪 颅脑降温仪或冰毯 微量输液泵(推注泵和滴注泵)气管插管物品 动静脉穿刺物品 简易手术照明灯,2023/10/11,ICU的其他设备,中心供氧设备 中心负压吸引设备 活动可升降病床 应急照明灯 空气消毒器 备用电源,2023/10/11,ICU的收治对象,ICU的收治范围 经严密监测和积极治疗，有可能恢复的危重患者。,2023/10/11,ICU的收治对象(本院),严重创伤，或大手术后需监测治疗者 各类休克患者 急性循环功能衰竭患者 急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS)严重的全身性感染(如败血症)患者 多器官系统功能障碍者 严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者 心肺脑复苏患者 脑血管意外患者 各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等),2023/10/11,不属于ICU收治的范围,脑死亡患者 晚期肿瘤，或其它疾病终末期 无治愈可能者 特殊传染性疾病者,2023/10/11,血流动力学监测,2023/10/11,血流动力学(hemodynamics),循环系统的流体力学，研究循环功能血流动力学监测技术的分类：无创性技术，如脉搏、心率、袖带测血压有创性技术，如经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据,2023/10/11,心输出量(CO,cardiac output),循环系统的核心：心脏的泵功能 心输出量(心排血量)：考察心脏的泵功能的根本指标 血流动力学监测的目的：了解心输出量，及对其影响的因素,2023/10/11,心输出量(CO,cardiac output),每搏输出量(每搏量)每次搏动一侧心室射出的血量 心输出量每分钟一侧心室射出的血量 每搏量心率,2023/10/11,心输出量(CO,cardiac output),
