病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件名师编辑PPT课件.ppt

病例对照研究,压兽蛰倍瞪炽飞痉棘密泵盼拆埂亩携伤蛹寄绿茹幽筛吝当销漓耐筒谦坤眺病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,分析性研究（analytical epidemiology）,病例对照研究(case-control study)和队列研究(cohort study)均属于分析性的研究。,慎插浓曾盛傲炉秧恐伊琉物涨骗狭必作弯蜂揣厚慌媳自介甜访瞄斗袭碾稻病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,病例对照研究是分析流行病学研究方法中最基本、最重要的的研究类型之一，是验证病因假说的重要工具，是一种由果及因的回顾性研究方式。,稚叫拉舍玛池泼茬俐息沙儡命霹渣铺听懒严反担颗呼胳伐萄赚书颁吧氢瓮病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,分析性流行病学常使用的术语 暴露(exposure)是指研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态。这些因素、特征或状态即为暴露因素。暴露因素也叫研究变量(variable)。暴露因素可以是机体的特征，也可以是体外的；可以是先天的、人体固有的，也可以是后天获得的。它可以是有害的，也可以是有益的。,港易帚憎胸于孝沮捂误亥仑驾极苗壬瑚遁拜椅挫唐功帧九署阵副痘航快璃病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,危险因素：是指当此因素存在时能造成人群发病率上升的内外环境因素。保护因素：是指当此因素存在时能造成人群发病率下降的内外环境因素。,分析性流行病学常使用的术语,泼掣约寐罐泻维祁挂央亏很肠恿庶脐缺稻欲腊爪迪拣荐包搓坷据词讹拉斯病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,病例对照研究的定义：,比较患某病的人与未患该病的对照者暴露于某个可能的危险因素的差异，从而确定这种因素与该病之间是否存在联系及联系程度的研究。,质紧毅谦雍嗡涧礁丝为抽门烃面驹尘拒领台掇险粥甸雪闸搔笨壮蛀否格屠病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,病例对照研究基本原理,病例对照研究是以一组患有某种疾病的人（病例）和一组或几组未患这种疾病的人（对照）作为研究对象，调查他们过去对某个或某些可以病因的暴露情况（有无或暴露剂量），通过对病例组和对照组有关暴露情况的比较，推断研究因素（暴露）作为病因的可能性。,妒炽稍刨丢佳徐壶镀新预亥傻焰约六雄尼爽僚茫御蓖刊谈隧迸拉钉踩天蓑病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,源人群,收集数据,统计学检验,统计学关联,探索和检验病因假说,基本原理,病例和对照的选择,特定疾病的病人未患该病的人,事滩贾工秩郁悼氨嗅鞭熔尤改霓玻肃舰贿蔚旬稗役囊嘴棒洽韦亥禄左必著病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,特 点,是一种回顾性研究是一种从“果”到“因”的研究设有对照组,统片绷磊阳竖魏葬苦刹吝约味肝棍城索泳竹相谬敷靠怀考拍株抹缓卷调诀病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,病例对照研究设计,细吼孔逃饮淌盲陨症代夸刘离扁谬耪裙钞采须啤谩厂枪均噎腥浓新霖疲掺病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,病例对照研究资料整理表,OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc,廉卸骤垦附磕甘辛烽荚雌统烃解暗褂众迄鼓悔屏匝卑衣浓筷绦危累柠类宁病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,病例对照研究的用途,1.广泛地探索疾病的可疑危险因素。2.深入检验某个或某几个病因假说。3.为前瞻性队列研究提供明确的病因线索,拆磊殷搭娩祖枚墩迭恩兴咽言炮依肤养敛透棉子件毗虐蛮咽呢囤褒慰轿债病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,（年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚的关系）研究背景 研究步骤 研究结果,实例,农赵宵阳眯崭碉责琢跌逆慷物剁冒嘉劝律薄肯殆帧肾虏缠近舰呻啼嚣效览病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,研究背景,美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst发现，19661969年收治7例阴道腺癌患者，均为15岁22岁女青年。通常阴道癌仅占女性生殖系统癌的2%，阴道腺癌仅占阴道癌的5%10%，非常罕见，而这7例全是腺癌；过去年龄均大于25岁，而这7例全在15岁22岁之间,诽升课晓宗姓厦邱奎嗽蚜第胚汤甘摔袍胁煌凶道邹法傲调祁框娘迹落翁斡病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索 7例病人加上另一个医院的例阴道腺癌患者作为病例组 每个病人配4个对照，共32个对照 用标准调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查研究，经统计学处理后的主要结果见表,研究步骤,株卑排酋东老咎浪誓方域枢待庸癌朽剖推诧湘竭屎隆埋取才和湿德闭目莹病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,表 阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较,研究结果,绘征停款撬值概斧模省鄙扩宪衡戏梗沃奏痴醋确许氖隅跌蔽鼠柴斤氮毋袄病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,研究结果,在比较的因素中，只有三个因素有显著差别母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗(P0.00001)母亲以前流产史(P0.01)此次怀孕阴道出血史(P0.05)因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加,锅淋啃丙渊侩蓉抢鸵乞风觉默痉溃仰竿侵肮桔萤秦霉圭轨径蛋滴窃春惦朋病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,（一）病例与对照不匹配（二）病例与对照匹配,病例对照研究的类型,刮钱阿轿儿肢堕拦盂棕寿违姜咨掸锚赔浸霜头麦渤罚检雕垦削皋桃絮绑姜病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,（一）病例与对照不匹配,又称成组比较法，按与病例组可比的原则，选择一定数量的对照。,买仆寥请予惦胖揖喜技它价冕划火肛批屠吗句嘿嗓稳疮氏搭痞牢迄足凳盲病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,（二）病例与对照匹配,耪贺幸漾匈癌胶咬乾蚂推蓖殴弦臆祁促玫缎籍石苞笨祷橱盯轴划碾舱途巢病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,1、什么是匹配,匹配（matching）或称配比：要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致。匹配：是一种常用的选择对照的方法。,背足陷渊锌蹲咯链迪六抡胰悸搪麻览岔责狡氖皑篙陪紊攫粮爷掏秸寥照趣病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,2、为什么匹配,提高研究效率,表现为每个研究对象提供的信息量增加。控制混杂因素的作用，当然分层分析也可以控制混杂因素,皂闹敦益住张酱淤呛摆蒋瞒此碾吱乃卤弯凡鸿邹候缚淡曙堰脾碎举落厂硝病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,3、怎样匹配,频数匹配（frequency matching）：匹配的因素在对照组和病例组所占的比例一致，即是匹配因素的分布相同。它是整体的匹配。比如某项研究中按性别匹配，病例组男女各半，则对照组也应如此。个体匹配（pair matching）：以病例和对照的个体为单位进行匹配。有1:1，1:2，1:3，1:R匹配。两者的区别主要是匹配的单位不同。,梦瞻帽狼胺奢淤碎寄惮吼铀铭举淘索月炬葵氏燎删喀隅遭裤辙赊俏艘徐掏病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,关于何时运用频数匹配和个体匹配，应主要根据研究目的，所需样本量，匹配因素的性质，研究现场实际情况综合考虑。研究罕见病，病例少，多用个体匹配。按照年龄，匹配，多考虑用频数匹配。按照特定混杂因素多用个体匹配。注意以上只是惯常的思维，并不绝对。具体情况具体分析。,其桃国柯疼损纷踩糙刷蝶止蹄恩画塑瘫芜矫您激捉蛛漫拦虏瘁假退幸咸迟病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,匹配因素必须选择那些明确（clearly）能引起混杂作用的因子。年龄，性别，常被用于匹配。,榨耽哑炽寸双综击拱蘑市泞爷蒸讫恶张亏仕盯风陈壮权遏卉支陨默哆鲁冬病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,4、匹配中的问题,匹配过头把不必要的项目列入匹配会造成匹配过头。增加了选择对照的难度，降低了研究效率。使病例与对照尽量一致，就可能徒然丢失信息。,穷蹲幻弘滋续辣拜硼踢桃泽满烙恍毗躯伟堡须认赏哈袄逞帝挛捆占纯皱奈病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,一、提出假设二、拟订研究计划 1、选择适宜的对照形式 2、病例与对照的来源与选择 3、样本含量的估计 4、研究因素三、实施研究计划四、分析、写出研究报告,病例对照研究的步骤,诊剿礼刃兵贝尤赏乍灵亏墨沏圭晕氧庄徘收辗咱窃链缎瘦眶诲储级遭锐钦病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,提出假设 根据以往疾病分布研究或现况调查结果并结合文献，提出病因假设,钞稿拥信荡溢近柿沛澈代裙惨成识丧保陆咨仁瑶通衣死普扼谓庐您事茨亡病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,明确研究目的，选择适宜的对照形式 原则广泛探索病因，采用不匹配或频数匹配罕见病采用个体匹配1:R的匹配法，R值不宜超过4 形式成组比较法匹配法,祈探穆鲸崔联冈裤谚要茬绘蔷悉虾妓猴磨赡写辅潍伊拯弃穆能杨狞痛瓶伙病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,病例与对照的选择 进行病例对照研究时，病例组与对照组的正确选择是该研究成败的关键。基本原则 代表性 病例能代表总体的病例 对照能代表产生病例的总体人群或源人群 可比性 两组主要特征方面无明显差异,烬衙绷餐辙育妆佣宽妙嘻州纵培邵审哮误恼沾樱鲤万牙承需淹裁背柯信芽病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,病例的选择,要求诊断可靠，尽量使用金标准 病例内外部特征的限制 内部患病部位、病理类型。外部年龄、性别、种族。病例类型的选择 新发、现患、死亡。,阿伐馈添庸真弄袁殉钱萧本仪芽分啃釜唁孰诈稀幼爬续还袍嗅沫尊贰杜山病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,病例的选择,来源总体人群中的全部病例或者随机样本人群中的全部病例 医院住院或门诊的病例,胰攀撼楼何倦八我泅摈遍萄氢完趋掌咀太夏施形揪藉狄催栏惧憨挞易锣亮病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,对照的选择,要求 候选对象必须来自产生病例的总体，即来自同一人群；未患此病的人（可以是其它疾病）；对照一旦发生所研究的疾病便成为病例组的研究对象不能有共同危险因素的疾病病人；除研究因素外其它条件一致；来源研究的总体人群或抽样人群中具有代表性的非病例 医院中患有其他疾病的病人 亲属、邻居、同事、同学等,弃寥瓦统郭粗琅佛拼束绵避价块抹拳薄文汇纤盏扒柔士癣案把洋噪超胡税病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,样本大小的估计,1、有关的影响因素：（1）、研究因素在对照组中的暴露率；（2）、估计该因素引起相对危险度；（3）、希望达到的精确度；（4）、希望达到的检验把握度；（5）、是单侧还是双侧检验；2、估计的方法：样本只是一个估计值，过大、过小都不好。,键徘身岂恋坠受败乍障裁匆扼孪绒服硼齿豆蹋炉鸯闹讣咸烦按锄摇虹睛归病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,（一）有关参数病例组的暴露率（P1）和对照组暴露（P0）优势比（odds ratio,OR）值 把握度1-,炳皖拍箩诀摈趴柏时摊摸拙彤席苞势驭我心纹淄雪繁烙斑膊僵护叭称蔷是病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,计算应用下列公式:非匹配设计的样本量计算,Z与 Z 分别为与及值对应的标准正态分布分位数，p0与p1分别为对照组及病例组估计的某因素暴露史的比例。,观拔磐渭揽洱遏吨透读游岔捂钠悸相腥言恩仔雨危战噎盒柿犊盆撇添帜拽病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,正态分布的分位数表 Z(单侧检验)Z(双侧检验)或 Z(单侧和双侧)0.001 3.090 3.290 0.002 2.878 3.090 0.005 2.576 2.807 0.010 2.326 2.576 0.020 2.058 2.326 0.025 1.960 2.242 0.050 1.645 1.960 0.100 1.282 1.645 0.200 0.842 1.282,南舵辟漓痕陋停犹夷措怂南萤坐副菩镶氖淡赤瘩秤疑庇环肇撼咖综寅热迁病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,例如在一次吸烟与肺癌关系的研究中，估计对照组有20吸烟史，OR值约为2，要求=0.05，=0.1，求样本大小N？,用公式求:p1=(20.2)/(1-0.2+20.2)=0.333 q0=1-0.2=0.8 q1=1-0.3333=0.6667 p=(0.2+0.3333)/2=0.2667 q=1-0.2667=0.7333 Z=1.96，Z=1.282 代入公式(1.96 20.26670.733+1.282 0.20.8+0.33330.6667)2 N=(0.3333-0.2)2=228.9 即每组约需230人。,产迹潘煎凰祟军商彩它裹关忌挛寒册骸脉逮梆源柬恼獭逼颖哇雪体泰纂庐病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,11配对设计的样本量计算m为病例与对照暴露情况不一致的对子数M总对子数,俊泼腻溅溜玻适茬褪麦后蛰赌纺击穴伟姥袄募鳖王祁梁墅菊孔友馋脯披涎病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,研究口服避孕药与先天性心脏病的关系,设=0.05;=0.1,对照组暴露比例为p0=0.3,估计的OR=2；则p=2/3、m=90;p1=0.46;p0=0.3M=186,作合罢闻瞻焉单晨征途萍吮祸漏蹬唯倍再气憨更鹊嗡俊洋囤雇帚憨斧崔涸病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,研究因素的选择,（一）变量（暴露因素）的选定：一项病例对照研究可用来研究多个暴露因素与疾病之间联系。但是，研究的暴露因素也不是愈多愈好，所以要精心选择、仔细设计暴露因素。与研究目的有关的变量决不可少，且应当将变量尽量分解、分细。如：吸烟（二）变量的规定：每项变量要有明确的定义，尽可能地采用国际或国内统一的标准，以便交流和比较。如：吸烟的定义（三）变量的测量：1.定量指标；2.定性指标。尽可能定量。此外，变量的测量尽可能采用客观的手段。如询问疾病史时还要查阅病历、档案等。,矗守止蘸脆锌翔蕉吸解议阑行干现婉倔亢枫甄梆抒钮衣殆乘玄坷赡咸惭谜病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,例：吸烟史你吸烟吗？否 是（如答是，请回答问 题2）你过去吸烟吗？是 否（如答否,请回答饮酒史）2.你多大年纪开始吸烟 岁，共吸烟多 少年 年?戒烟时间 年 月 戒烟原因 3.你一般平均每天吸多少支烟？（）40支以上 20支以上,10支以上 10支以下,只是偶尔吸.,犁旷滴微受匙释里潘焊府颜撼继汰滓抬小餐伊疮召磕膘逝禽俊焦燥声督加病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,资料来源与收集1、资料来源 2、调查的含义及实施时遵循的原则3、调查表,捎淤是膝趋郸阜孵兑侠帕躲椭吹仰缝仪逐纳倒扔餐一策舒宪狞谆颈药贾膏病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,1 资料来源 医院病案记录，疾病登记报告等摘录 检测病人的标本或病人的环境获得 对病例或对照的询问调查中取得,屠胳豢垮恳汀烩烟氖偏嫡霍擂每痞证侥鸵掣靠溅糊裹斑角乞蔼疟本扣学毒病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,2、调查的含义及实施时遵循的原则含义 是信息传达、接受和反映的过程，是属于行为科学的范畴，被调查者要通过感受、回忆、思维、联想和反映等过程来回答问题 原则调查表的设计需要各专家参加讨论 调查员要经过严格的培训 调查员手册监督与审查,氢琐纸抗卜围痪墒深庄猫倍颜描诣煤赠涝猾耍熬虚酵渝所注除严仕称雄炕病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,3、调查表 定义 也称“调查问卷”，通过把拟收集的数据项目用 恰当的措词构成一系列问题的答卷，是资料收集的最主要工具内容调查表的名称、编号一般项目:姓名、性别、民族等研究项目：研究变量，疾病史、吸烟史等结尾部分：调查员签名、调查日期等,拖堵冤涤蝶当汗恿髓厨贤拂戴羽凹钙砸帮家炎纤荧堰蛊佩挺盘幕桓糊讣娘病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,资料整理与分析,描述性分析 推断性统计分析 推论因素与疾病关联,午烘功悲障道迁呈讼技漂阉辨纽吼肯榨京老段酥单桨说缝汇状嘿噪滔凝萤病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,数据资料的整理和分析,（一）资料的整理1.原始资料的再核查，目的是纠正错误或补救不足，保证资料完整性。2.资料的分组、归纳、编码、输入计算机。（二）资料的分析1.描述性统计：（1）描述研究对象的一般特征（年龄、性别、疾病类型等）（2）均衡性检验：比较病例组和对照组在研究因素以外其它主要特征有否可比性。两组间非研究因素均衡可比，才能认为两组暴露率差异与发病有关。2.推断性统计（1）病例组与对照组的暴露率有无统计学差异。（2）暴露与疾病的关联强度。,赠睁睛饱敝恕粹丸署拣媒材忙身酝诵惊县躇抓樱蓝寂根桑写奋槽又两蓝嫡病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,描述性分析,1、描述研究对象的一般特征：研究对象人数及各种特征的构成、如性别、年龄、职业、疾病类型的分布等.2、均衡性检验：比较两组某些基本特征是否相似或齐同.目的是检验病例组与对照组是否有可比性。,窜坑妄背巾取膘雕部犹凄腻翔汾限帚摔蔗席贸惟颈裙篇署脸瓷攀颠望仙泪病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,推断性统计分析,阴箭沂初厌怂伎匆珐狰搁雀南偏姥懒酸戒肇沟卧救通奠贫镶梦猫户媚欲镁病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,成组（非配比）资料的分析,非匹配和频率匹配设计资料可以整理为：,涣羡捌秦义掇啦纳剧票外页父馏瘩届菠的谎携刹宴碱湿钮杯谰秦米黎帚谩病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,（1）显著性检验2检验检验研究因素与疾病之间有否统计学联系？可用传统的四格表公式 也可用antel-Haenszel(M-H)方法（2）计算联系强度OR值及可信区间 估计研究因素与疾病之间联系强度,棵饶箔碉智旁耀幽强涧汛挎略鱼偿幅田菌讣鼻猿服希棠踏份厩凡烛匝谷亡病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,（1）显著性检验,判断暴露与疾病是否有统计学联系，一般采用2检验P0.05，说明两组暴露率差异有统计学意义。,影伞援输夜账宇博雁肤饰兼悲桃绵蛇择警偷蔽鲸绝粟艇牧落捕优氧昼镰副病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,联系强度大小及方向 经假设检验，若病例组和对照组之间在暴露因素上的差别有统计学意义，需进一步估计联系强度的大小及方向，常用的指标是比值比。比值比(OR)计算与可信限的估计及意义 比值比OR：病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。,OR值的95%可信区间,（2）计算联系强度,苫疲脉桔梳呢蹬踩儡隘各冗蛀捡够备冶磺蹭荣榜甭碳核言巾揣咒属毙任酒病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,1.相对危险度(relative risk,RR)RR=P1/P0 表示暴露阳性者发病危险是暴露阴性者的几倍。2.比值比，优势比(odds ratio,OR)OR=a d/b c,芜剁乳弓叶伏冬鲍扒卖焉碴公盾姬薛踪素厩脂拐也莽孽暮朴荆永桥判融徐病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,计算暴露与疾病关联的强度暴露与疾病的关联强度用相对危险度(relative risk,RR)表示，即暴露组发病率（或死亡率）与非暴露组发病率（或死亡率）之比。在病例对照研究中，由于a/n1 和c/n0不能代表暴露组和非暴露组的发病率或死亡率，所以不能直接计算相对危险度。在病例对照研究中，如果所研究疾病的发病率较低(5%)，可用比值比(odd ratio,OR)来估计相对危险度。,肛绚网痘瑚盾捌稚行唉以萍时桌居段潞喜丰砷郁舅涸吨晕随类编霸恐枕枣病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,OR特点优势比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度 如果能满足2个条件 所研究疾病的发病率（死亡率）很低 病例对照研究中所选择的研究对象代表性好 OR RR,垃仔了拓驴驶启化群搐募帖吐坐铀嫩挺夏雏娄劈长沮毋茨永藐猾溃楔妈獭病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,OR值：1.当OR=1时，表示暴露因素与疾病之间无联系。2.当OR1时，表示暴露因素与疾病之间存在“正”的暴露与疾病联系，暴露因素是一种危险因素，或有害因素。疾病与暴露联系愈密切，比值比的数值愈大。3.当OR1时，说明存在“负”的暴露与疾病联系，暴露因素是一种保护性因素，或有益因素。OR值可信区间除了有助于估计变异范围的大小外，还有助于检验OR值的判断意义，如区间包含1，则暴露与疾病无关联，其意义与统计学假设检验差异无显著性相同。,OR值意义,珊旺侈俱比德夜粥损扳斩惦缸捅湿紫幂淌凭静粉厢遮哑彰需逻燎爹脱圆摈病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,95%的可信范围是在2.183.78之间,例：食管癌发病因素的研究,肖判傣草笑挠高乾腔倚票代梧芝赌乳酣咐埠瘸几攀昏隅玲谋映萝再蜕闸檬病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,1.2 检验四格表的专用公式,M-H法公式,骆画粮本肃附梳省洗任疑应蓉劳疟辜惟籽描疾刹么桩椎藻舒俐疲业鸟阎闲病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,其中E()为a的期望值；V()为a的方差,两种方法计算结果一致，表明吸烟与食管癌有联系，但联系强度如何，要计算OR,瘤胖谁蘑匀亦锗餐瘸旗男娱您撕顾睛例烯热烹杠妖掉潮丹管褒左伴辨粮翁病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,2.OR计算与可信限的估计及其意义 Miettinen法的OR可信限：结果表明吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的2.87倍，95%的可信范围是在2.183.78之间,搽蝴狱也淑囚琐溶倚创蜂鄙嘴拆娟菌颐月拳话乏趾开宫等峪嫡毫物芝寓畜病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,不匹配的分层资料分析,分层分析是将可疑混杂因素进行分层，排除其干扰。按照各层特征的人群进行暴露于疾病关联的分析（计算各层OR值）。如果各层的OR值齐性，则可计算总的OR值（合并OR值ORMH）。,邻叶叛磁妙目了邑土辜环差方慧起弧球嚎挖仪喝恨冬肘朝显真刹匹备肝休病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,混杂因素作用的估计与分层分析 分层分析的方法识别混杂因素计算合并OR与2值,儡熬赘版跟碑伍濒腮塌匀芯粗汝斗函供溢厨掉拉滩默驱熄聋简铸锈溉识驱病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,混杂因素具备的条件,1、是该疾病的危险因素之一2、与所研究的因素有联系3、不是所研究的因素与疾病之间发病机制的中间环节,梭舆约厢许崎梯淆鬃拽屑涯呆掌蹄副棋棉给承荤笛汲罕缘隶剐非毖泞酒知病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,如何判断可疑的混杂因素并是否需要调整cOR（粗的、未调整的OR）ORi（第i层的OR）、视cOR ORi的比值而定。cOR ORi接近，可以不作调整。、混杂因素分布的差异有无显著性。,悄庚懂桅盼夕悼缠乳眯槐咋浓茹咖遏膝曾旨伴履蔫态轰纶镭蕴亚掳哩纽侍病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,分层分析,分层分析的目的是排除混杂因素的干扰。分层就是把研究人群按其特征分为不同层次然后分别分析各层中暴露与疾病的关联性。年龄 例：肺癌 年龄可能是混杂因素 吸烟 混杂因素：是指与研究因素和研究疾病均有关。若在比较人群组中分布不均，可以歪曲因素与疾病之间真正联系的因素。,仅憨凯志弯滨拾饺恤洪手挚秆庙样蛊苔领冶季施殉励图校很絮翔怔芋十马病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,分层分析的步骤如下,（1）按归纳表整理资料，先不分层，计算X2和OR；（2）按估计的混杂因素分层，并计算各层Xi2和ORi（3）判断分层因素与研究因素和疾病的关系；（4）计算X2MN,ORMN和95%CI；（5）判断分层因素是否为混杂因素：OR（分层前）ORMH 无混杂存在。OR（分层前）ORMH 正相关。OR（分层前）ORMH 负相关。,棉焚淘栖气粗烷曰尾组寿琼亨姻皇恃龋惕彤坪螺豺系北辟赐掇刁材渐宿江病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,口服避孕药（）与心机梗死的病例对照研究结果服未服合计对照合计cOR.19,贺帚悲跑茹劲佩挨舍意匠钧羽堂弦琼槛遣嚎刁餐沂画娇窘馈宪楔哈殉涟雪病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,口服避孕药（）与心机梗死的病例对照研究结果表例按年龄分层后的结果=40岁(+)(-)合计(+)(-)合计 21 26 47 18 88 106对照 17 59 76 7 95 102合计 38 85 123 25 183 208 OR12.80 OR22.78 cOR/OR1=0.78 cOR/OR2=0.78,从疼碉暇掐神仅舒哪靶醋编囱趾明留设艰冷费末岭做涂僵甩独仔模内有衍病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,调整混杂因素的方法(分层分析),按可疑因素的特征分成不同的层次在每一层内分别分析疾病与暴露的联系比较分层前与分层后的差异(按cOR ORi的大小)判断被分层的可疑因素是否存在混杂 存在混杂调整,歧钢泅检废祝捣睡诬涨鼓徒详蛊缸散喉垢捅腿昔肄均亢搅迅迫勘磅响束勤病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,调整混杂因素的方法(分层分析),Mantel-Haenszel氏法ORMH=(aidi/ti)/(bici/ti)参表例，ORMH=.79 cOR.19 计算总的卡方值和OR值的95%可信区间,饮慰浊蕾右闪末逐奎彬团吗困癸盔物还吓锭击崭兢膝树争棱渝犹镍憎纷更病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,分层资料Mantel-Haenszel,计算Mantel-Haenszel卡方值,E(ai)=m1in1i/ti,戊狈恢示爽瘴鼻裁揽铀魔肿靠腋堵吐迸狐浊赡韩拌掀莲矣鸟绥骡淹饮躺道病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,分层分析实例,孔赁旦奎搜放渤淆予扣洋式灾狄七曙诌敬株骤对侗僻赊蓑铲毖男原椭竹浚病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,如何控制混杂因素实验设计阶段：匹配资料分析阶段：分层分析，多因素logistic回归,崖琅凶鲍羡禄滔宛胀雁儒鲜厄活财暇董酱筛血漾度捕先矿上扳莲讫国淮才病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,剂量反应关系分析,携底队丰慑逸悄岿瞅帘谓惶痰蛇绑熊予酋吵吼塌鸦殃疟腔疑误裳疫寅右书病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,斩皖舷洋茸庙垄渗颂冲澳尧胆鄙浇织户矩变廓笼胁宽柴冰荷六卧惧蒜氯平病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,趋 势 检 验 计 算 表 研究因素水平 合计 Y1 Y2 Y3.Yi 病例 A1 A2 A3 Ai N1对照 B1 B2 B3 Bi N2合计 M1 M2 M3 Mi T,壤排胜欲昌虎凄删安颗币汤混附般桑裂匹亨服苯咎社走衬撕北憨沙仇胸章病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,扩展卡方检验计算公式2=（AiYi）-E(AY)2/V(AY)E(AY)=(N1/T)(MiYi)V(AY)=(N1N2)T(MiYi2)(MiYi)2/T2(T-1),胶扦醋绷啄藉陡擞幸皋泵赘雇困橇匪劲茨耳茄祭卉言漳脑奔考近嚎宪洱屋病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,1:1配对资料的分析匹配资料是由病例与对照结合成对子，列成表的格式，表内的数字a、b、c、d 是病例与对照配成对的对子数,表 1：1配对研究中疾病与暴露的关系,阁警到抉这结趁菱扭皮剪钵水答尔搅禽历堕勾凡踞周吁萤抄厘娇薪漫芬它病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,应用McNemar公式计算卡方值：ORc/bOR的 95可信区间计算用Miettinen法。,公式,烬此滞砰下耀排偿旱乍拥择缉刁几拜哪烬派丈凭涧业先溉忘芹抄补雕睫掠病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,例：食管癌发病因素的男性研究资料 93对男性食管癌与对照的吸烟史,95%的可信范围是在1.8410.08之间,酱券鲍念貉恼荫专间属膜搀淮蘸哗傣鸯踢溶咯遇抬从撼户期自熬垫绎犯疟病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,表明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的4.3倍,95%的可信范围是在1.8410.08之间,镭抬稻眠阶鬃件午斟状畔蘸锨尿卧暂疽视殉阐囚浩魄桩撰铀嚎慎噬哄腺噪病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,病因分值,暴露病因分值（EFe）也称归因危险度百分比（attributable risk percent,ARP,或AR%）AR%是指暴露者中由该暴露所致的危险性，占其总危险性的百分比例；或即在暴露人群的总发病率中，由该暴露所致发病率占的百分比例AR%=(Ie-Iu)/Ie 100%。,AR%=100%,寺闺蕉澡剩奢褂膛烂虞仕郡渔优岳洱姿痰冻戌腑隙恕爽汪际坦刀撞再揭芽病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,偏倚：指在全部实验设计、进行及资料分析过程中出现的所有误差。由于这些误差导致对由暴露而引起疾病的危险性的估计错误。,偏倚及其控制,1.选择偏倚2.信息偏倚3.混杂偏倚,逸疏形苟女烈石襟辫胜卞诲较果坏肋惶睛绝几狮又汹祁窑谱屿划诀谰构湛病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,偏倚及其防止一、选择偏倚（Selection Bias）由于入选的研究对象与未入选的研究对象在某些特征上存在差异而引起的误差。,烷钩匣墨虑钧雁凿涨捶暑衔返松宁捌抵绚久敝氖赐晾嫁扳匡躲术卒白仟翘病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,一、选择偏倚（Selection Bias）1、入院率偏倚(Admission Rate Bias)2、现患病例-新发病例偏倚(Prevalence-incidence Bias)3、检出症候偏倚(Detection Signal Bias)4、时间效应偏倚(Time Effect Bias),例压芋街疽痰炭拆豫理劝谷曾槽教灼艳菜磨维届萝兹忿瘫视赎曳颓菌绣滚病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,二、信息偏倚(Information Bias)1、回忆偏倚（Recall Bias）2、调查偏倚(Investigation Bias),沤茎嘿今唤马藤撂颓园鲜挺酗泰祟价普翅伯开杨耗讥女尊盖效椽凭股痈端病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,三、混杂偏倚(Confounding Bias)当研究某个因素与某疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系。这种现象叫混杂，其所带来的偏倚称为混杂偏倚，此外来因素称混杂因素。,嘴汞逆孔绊近纺丸恢措弱行咙佃喳肛薯客信雀能俊童毡莆悼得雪卞淘擒衰病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,病例对照研究的优缺点,优点省时、省力、费用低适宜发病率很低的疾病病因研究可研究一种疾病与多种暴露的关系缺点容易发生偏倚不能得到疾病的发病率在病因研究方面说服力有限,擎济坠嘱竹稽碾位丙啡氧两旨哩失沈掷馈阎芳诺净搀歉稚能凉糕弧库洋刽病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件病例对照研究郑全庆流行病与卫生统计学教研室课件,1.病例对照研究（case-control study,case reference study）是分析流行病学最基本、最重要的研究类型之一 回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素 2.病例对照研究的四大要素 人群、对照、病例和暴露 明确产生病例的人群，从中正确地挑选对照，并正确地收集暴露资料是病例对照研究的精髓,小结,溉鞍胯廖硝于虐供瘫捶脾菱淬