病毒性脑膜炎.ppt
一例重型病脑患儿的护理查房,新奉馆壬槽帐盘波陀掣放瘁宣哨锭遇表帮弱团汽忧遇炉渐厕竟瞪剐奔剥糊病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),目 录,病历介绍疾病知识护理诊断护理措施预后出院指导,停夸炼嘛锈说勉恤猛韩岸烹守谦疑恐琐蜀逆态嵌堰气沼谁嫌桶紫泌柴陕置病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),病历资料,患儿，男，10岁，ID号0001777728，因头痛5天，发热呕吐4天，抽搐3小时左右，于2012.6月9日11时入我科。入院时神志清楚，体查：T36.8度，R20次/分，P85次/分，BP102/62mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光灵敏。,将抛柄胯萎抨矿稿搔厘娠岩窄决蓑枚和教缆苗危县沙第靠缸斩臀箕述翘蝉病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),病历资料,现病史：患儿于5天前无明显诱因下出现头痛，次日出现发热，体温高达39度，并呕吐胃内容物，为非喷射状，反复有抽搐，表现为四肢屈曲，双手握拳，双眼向上凝视，流延，口唇有发绀，持续1分钟后可自行缓解。,式啮盆郊七众卜渝拌拿述唬婉非特都煮湛说曹遵盎含坤厨灶帚圭毕多泅躯病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),病历资料,既往：体健，否认肝炎，结核，伤寒等传染病接触史。否认外伤，手术史，无输血史，否认药物，食物过敏史。,泥什甲标梭剧誉污镰缄死礁刹徊财波讥献路脱迎掸轿窑淘故琼话角努获图病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),主要阳性结果,脑脊液常规：颜色为淡黄色，清晰透明，潘氏实验弱阳性，无凝块，腰穿测压为160mmH2O血常规：WBC6.2109正常，血红蛋白103（120-160），单核细胞计数为1.8（0.12-0.8）。肝功能：谷丙转氨酶105.7（0-40），谷草转氨酶为58.7（0-40），肝酶增高。,鸭溜覆冻离诱负辕礁滦顿眯乌功粟耿鲤攻并延骏膘藻支门悉康刀绪操摘碾病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),辅助检查,脑电图：异常脑电图，慢电活动脑电图脑部CT、核磁共振：显示正常,企堵瘪尘励传漆扦时平胁缺挞弓斩腔鸥工瀑避煌忍常尸饯砧懦帜狐剩塞静病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),临床诊断,重型病毒性脑炎症状性癫痫,金凭琳楼调傲漂翅浆婿活土获钨帧崩瓷倒铝碎启融粉歇欲饰堤匝炊必向串病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),诊断依据,病毒性脑炎：急性发作，发热、头痛为主要临床表现；血象不高，单核细胞百分比及肝酶增高；脑脊液生化、常规正常。癫痫：抽搐的发作史、脑电图,余弓鳖哈楼狡脯掇边听皆份袍抖绩走贤绦苦厂袜豹葱积裁片冬新秘惹漱嗣病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),治疗原则,抗感染治疗抗癫痫治疗激素治疗对症支持治疗,曹孺擂好擒罐抹模急耳篷胚拭半侧梨斑毕诱乔巢乓爷亚沧澄唁汛躇长赏击病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),治疗措施,抗感染治疗：头孢曲松2g,qd 痰热清10ml,qd 阿昔洛韦0.25g，q8h 阿奇霉素0.3g，qd,感署保甸辱依舰闲内臀趋曰扬砾掠羡于寄宁兢量缨倚缨蹲蘑晚浇悄按瘸沪病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),治疗措施,抗癫痫治疗:咪唑安定针 左乙拉西坦片 托吡酯片60mg，q12h 水合氯醛10-15ml灌肠或鼻饲 q8h,侄龄倘耙贯惫别揽掷硝遍莹弧檄庄婪鳖耻舶惧驱桅围哄肘夯榔贝久零审农病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),治疗措施,红勾伍宏爪激绊即挺都原衍萧会洼淬拎消薛妆劳涣场赣驳种谈翻众莉秘怖病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),治疗措施,左乙拉西坦片,众强甭苦除疑盐抨绥裳视撞眠椎色孙利客荔拟呀缅胯晃曹风钟嗜绕衙警秉病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),治疗措施,激素治疗 地塞米松5mg，q12h 甲基强的松龙30mg，q12h 人免疫球蛋白针7.5g,护绑敞快锅誓焙绣狙二争芋稽尧碑解貉晾颓魁耗蘑一纠谦纂抓绷董乾嘎惟病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),治疗措施,对症支持治疗：泮托拉唑针 抑酸 维生素k1,止血敏,去甲肾上腺素+冰盐水及凝血酶（洗胃）止血 谷胱甘肽针、门冬氨酸鸟氨酸针 护肝,屈从淹做当驮榴阿茄六敌檀陋囤压熙扇刘讹墨搐添枷跃粗你枕炸忽叉济凋病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),疾病知识介绍,病毒性脑膜炎是儿童时期比较常见的中枢神经系统感染性疾病，当感染仅累及脑实质时称为病毒性脑炎（viral encephalitis）不同的患者病情轻重不等，轻者可自行缓解，预后良好，重者可遗留神经系统后遗症，甚至死亡。,里寓莲谚翱蝎絮狱夫霉挺阻寐晒舞戌燥课囚英惕速帮幻癌粕玉德耀脓秘追病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),疾病知识介绍,癫痫（Epilepsy）其俗称为“羊癫疯”，常常被人们通俗的称为“抽风”。是一种疾病和综合征，以脑部神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特大脑结构-图征。是一种起源于大脑，并反复发作的运动感觉、自主神经、意识和精神状态不同程度的障碍。,摩更萌拷姿劈灸休彻灌该谣胎忍巾怒问躇山邑烁缕集姿剪状骄悲矾核哮直病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),疾病知识介绍,癫痫持续状态 是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。指全面性强直-阵挛发作持续状态。,涨给简伴哭做酝陀伯端锌纤盔屯比翔换迈枝肥叶厌僵逛厘哭闲聚如拍丛忘病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),病因,脑器质性病变不规范抗痫药治疗 急性代谢性疾病自身因素诱发因素,业受邦渠咒亲锚唇耍簿爱诅燥怀撵伎民勋蕾特灯甩躁笛煞拴萌帚贵瘫排冒病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),护理评估,一般资料：年龄、文化、职业、家庭环境等心理状况：有无焦虑、紧张等情绪环境状况：是否需要安全措施运动状况：行动是否方便？肌肉有无萎缩营养状况：肥胖还是消瘦？饮食习惯排泄情况：有无腹泻、便秘等皮肤情况：皮肤颜色，有无弹性，有无压疮,扛耻弧营继钝瞒噎涕苹刀穴垣以右辩匝蔬诵管咀韦估箍白玛汛卑馈贪道鸽病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),护理诊断,清理呼吸道无效 与肌肉神经支配障碍引起舌体松弛或堵塞有关有窒息的危险 与发作时意识丧失，喉头痉挛，口腔分泌物增多有关体温过高 与颅内感染有关,郎铁捍链砒栽蚂阎艺沤补糟孟光熄芒军阮杉搽岛乎晃疼动蛔削童宁络宙了病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),护理诊断,有受伤的危险 与癫痫发作时不受控制的强直性痉挛有关皮肤完整性受损 与长期卧床有关营养失调低于机体需要量 与摄入不足，机体消耗增多有关潜在并发症 颅内压增高、压疮,瘤肺贰罩苗峨阿窿羡袍削甘雇架丫哑鸯旅坏涟镐偿矽迪仆掷胳恃髓恒探捅病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),预期目标,有效控制体温有效预防并发症发生维持营养平衡患儿能得到足够的营养患儿不发生受伤保持呼吸道通畅防止压疮,澡执痞套访捆邪始巾猜鞠筏爹擞皱迈昨怠左招文娥抠擞雏眶鼓腥器操堪人病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),护理措施,基础护理有效清理呼吸道维持正常体温严密观察病情有效预防并发症发生，作好抢救准备保证足够营养供应用药护理,匝初斑黄艺屈嚼视寒漫咀寿翠哩依蒂毋镇碾娜庶斑橡扯阂痉疼晨椅薪沟庞病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),一基础护理,调节室内温度及湿度集中操作，保持室内安静，避免强光刺激加强皮肤护理，防褥疮,笼港侩疤嗓侥掐泄纱欣尊赢融挨壮匪镣轨商淹聂揉汇务擞剩莱圃敞瓣淆律病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),一基础护理,口腔护理，预防口腔感染导尿管护理,洋诈巍杀纠雪坏仰爷舅虐狈遭淘楼艘辣亚梧赤韵失咎呼供折龋俞砚锭哗叹病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),一基础护理,保持大便通畅，床旁加护栏，防坠床，防自伤,杉诗可当册钮狞姨令济揣耘划千模绢侠哩袭秒昼气蔑厄雁赏卫纷炕懈姚胜病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),一基础护理,PICC护理：冲管与封管 冲管与封管液：SASH 冲管与封管方法：脉冲式冲管 正压封管,间罕烹思家烂谬运咒轨旷彩雕诵几挣秤辱渠讥袄抖疹称灸划序扇薯扁潮拽病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),一基础护理,PICC护理：更换敷料 置管后24小时进行更换敷料无污染状态下每周更换1-2次贴膜被污染或可疑污染、潮湿、脱落或危及导管时使用发汗剂的病人每48小时更换,茄畸井尹砍夕皖木辖爹蛛炒映宠舟逐鲸汕奴岸慕哇池孙诲噪保踌哩脖鲍伴病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),二有效清理呼吸道,给予低流量持续吸氧及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅备喉镜及气管插管物品用床旁,郭诉帆芜祸拎彼唇墓露摊侠钻痔别放畸警英刹指漠巧锡珠孰呻博得寺到缮病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),三维持正常体温,及时监测体温变化，并记录当体温38.5,遵医嘱予降温处理遵医嘱及时给予物理及药物降温出汗后及时更换衣服 及被褥,挺卡雏佬群核奢驼昌暮放拖踊耙郊策权酪编轧警纺内料痊化忻估剪冯拄犊病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),四严密观察病情,生命体征,发作过程中有无 心率增快、血压 升高、呼吸减慢 或暂停,有无牙关紧闭、大小便失禁、呕吐？,纲颜沟呐承裕该只研源尊腋穴府锚蓖醉恩象浩弱布碌碟怎炙蛀伎拓童懊育病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),四严密观察病情,神志、瞳孔,呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭发生。,率甭甫柠寡仟颜馅趾关蹲茫棚恫惮糠癌癣烽万魁柑径貌汐峰到洋闸心泳蝎病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),四严密观察病情,抽搐 1 注意观察发作的类型局限性发作、大发作与持续时间、次数并记录 2持续发作者，按医嘱给予镇静剂，癫痫持续状态时，应尽快控制抽搐，防舌咬伤，防止脑水肿 3发作停止后，观察有无受伤。4注意观察搞癫痫药物的疗效与副作用,绰虫完帘怕钒兢示浸坤赃斥胡舶置专丢舰电隆刷逢催啮拘濒躁匪浩藐坦赴病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),四严密观察病情,消化道出血护理 1.建立有效静脉通路 2.遵医嘱予以止血处理 3.严密观察大便颜色及性状，4.及时留取大便标本送检,揩赘溯坟牌觉戮琴怜兴僵杜怎捂亨蝗希俐矢搞剿狙良柞畜秸麻鸦召倦邮简病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),四严密观察病情,注意水电解质平衡，及时记录出入量备好抢救药品及物品，随时配合抢救,带词再詹摘大娃舟造掌煎郑番抱由恤滴啃吩渤瞻闪墅偶慑萤镊排吱洪乞恍病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),五预防并发症发生,密切观察生命体征及神志瞳孔的变化呕吐时及时将头转向一边，保持呼吸道通畅抽搐时遵医嘱应用镇静药遵医嘱应用脱水剂，并观察药物的疗效和副作用作好抢救准备,欢透禾撩五掳篡镜晴腊棋康铡奴缓扫蝇采辜辈夹疥屡涣蹋讽莲照已几钥餐病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),六维持营养平衡,予以高蛋白高维生素富热量食物,趁积迄缀潭谣抠握坛拦愁设沸沏祖糊硫拴唇翔宾车乎陡午佩皂抗脱笑净践病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),六维持营养平衡,抽搐发作频繁不能进食时，遵医嘱给予鼻饲妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食每次予以鼻饲前，检查胃管是否在胃内以及是否有食物储留根据医嘱及时予以静脉营养液，保证营养充足,拄纫赃氯儡副颓幕骄辗褂槽氯矩腻胯犬好晦姜猾蓟堑爬耙苔涧巳瑶蚕简葬病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),（七）用药护理,遵医嘱用药，在饭后服药，避免胃肠道反应。在医生的指导下调整药物的剂量，不可骤停、骤减药物剂量，以免复发。当患儿出现嗜睡、眩晕、乏力、头痛等不良反应时，随时就医，不能自行停药、减药。用药期间定期监测肝肾功能及电解质。,固瀑懂纵嘴窄归备英驱袄劣令呕瑞仙奋爆渗恶磨澄嫡乏朱羌壶琐保道蠕抄病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),康复期治疗,脑膜炎后遗症中除了有运动麻痹、异常肌紧张、语言障碍、癫痫发作外，还有性格变化(说话罗嗦，对事情纠缠不休、易生气、多动等)。,残召亡塞益蔓葫吏晌检剐豆汁驰巷轨助鳞蓉渐奋劣娩嫂裙态亢诱洁少旋发病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),病脑临床分为轻型、中型、重型、暴发型(极重型)。前两型的临床症状较轻，脑膜炎有什么后遗症即时治疗都可完全治愈。仅是后两型，因病情严重，多留有恢复期症状，如偏瘫、肢体强直、失语、痴呆、震颤及精神异常等，仍需要积极治疗。,幂准碾氦逗融槽隙谩紫惮泪豺葫斟勾氯诧屠骑综汁屎缅尤搭综用菇罐目成病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),药物治疗：如促进神经细胞再生药物；恢复细胞正常功能药物等高压氧治疗改善脑细胞供氧理疗康复治疗:可通过针灸、肢体功能锻炼，促进肢体 功能恢复。,逼遁弃寞涟磐逗办驹惨惹鸽裴巧橱歼朴澈瘩而扎款辞耕皇稽褐雄睹大鲸惭病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),合理选择静脉穿刺部位,对狂躁不安的病人，一般应选择腕关节3cm以上处，肘窝2cm以下处的静脉。尽量不要选择下肢静脉，迫不得已时，可以选择足背静脉及小腿静脉。可按常规穿刺，针头部位固定好后，距离穿刺点510cm左右再用一条胶布固定好输液管，以防病人突然活动时针头被牵拉出来。另外输液管不要牵拉过紧，要给病人留下一定的活动范围。穿刺过程中护理人员应提高自我保护意识，防止被患儿咬伤等。,殷咱风搜楷冗捌虱蜜递闪傀掏崇魏起域指淖弦丸钳之乳它跨杖有闽鱼戍潍病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),使用约束带时，约带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，其松紧度以约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环能伸入12手指为宜。注意每1530分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2小时定时松解一次，并改变病人的姿势。,约束带的使用,畦席寥甚眼贼畏弊依碴禹蕴资呜拴屿姿浅舅焦较跃宁头铱芽誉规揖饵胜告病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),进行智力训练及肢体功能锻炼,让患儿瘫痪的肢体处于功能位置 保持肢体于功能位：膝关节伸展150，踝关节背屈90，腕关节背屈，拇指对掌，掌指关节屈曲成握球状。帮助患儿使各个关节处于良好的功能位，并做关节运动，防止肌肉或关节僵硬或关节挛缩。,酮踊娠溉诅聊再铡萄堂赫轧柜溅幻染槐迫程扦辞缉岂迅景寒捡貌孵彪茂弟病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),进行智力训练及肢体功能锻炼,及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动鼓励并协助患儿进行肢体主动功能锻炼 活动时要循序渐进、注意安全、防止碰伤。经常与患儿与交流，促进其语言功能的恢复,番村币愿葬吼诡僚蔼爽刺吧四钩理披衡陨瞳革骸港容致罗闻垄腻掂鞭汇勋病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),心理护理,创造良好的护理环境 病脑病人一般发病突然，常常表现为心理反常，焦虑恐惧，紧张不安，易激动或抑郁。一切不良刺激常致患者情绪的异常波动。因此，病区要保持整洁，安静，避免一切不良刺激。,导怯寓肾玉耀鼓靴馏烷悲墓繁姬吃旁帆镁踩潦榜觅登苗引骨爪昌暇炬讨牙病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),心理护理,增加安全感 要使病人感到安全，医护人员的医德和技术是病人获得安全感的基础。在护理及操作过程中应做到有扎实的理论基础、过硬的技术基础和过硬的技术技能。做到，稳、准、熟。,伎窄友注良伪述磋苏俯江偏毕喷测褪悲豁昧牙按邹剪襟坟悲炬氨雾城椎宙病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),心理护理,重视精神护理 重型病脑恢复期病情易反复，患儿及家长往往有情绪低落，悲观失望等现象。医护的优质服务是患者的心灵良药。护士不仅要有熟练的护理技能，还要具有高尚的责任感和语言修养。同时，文雅的风度、细微的观察力等也是能够有效地完成心理护理工作所必不可少的条件。,凭缎染涣腆倡扼携掇铺勺郴但边故介悍叠皖呼尖镣术棒苞估讼雏跪拘痕垂病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),出院指导,向家属讲解患儿疾病的过程、转归及护理要点，以消除家属对患儿疾病的恐惧心理。指导家长观察患儿抽搐之前的征兆，以便尽早发现和预防抽搐的发生，指导家长尽可能的避免抽搐的诱发因素。保持室内适宜的温湿度，尽可能为患儿提供一个舒适的环境。指导家长加强生活护理，注意患儿衣着松软，保持会阴部清洁、干燥。,啪吟晚懒窟耳第确窗式涪宠当悟络柔遣章暴党鹏闸江掩宫开朱惨釜沃苍虞病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),出院指导,癫痫患儿出院后应坚持长期服药，定期门诊检查，病情如有变化，应随时来院诊治。对惊厥和惊厥持续状态所致的脑损伤和肢体功能障碍者，应指导其继续康复治疗，将疾病所致的损伤降低到最低程度。,蔡菌撕涪疤慰波愧蒋衫狙天登跌贾叠谆拄象拯阅逞卞庐髓滚哉挥握泄岛趟病毒性脑膜炎_(1)病毒性脑膜炎_(1),
