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病毒感染性疾病病毒性肝炎viral hepatitis,学棱走砷加恨荫城欲茂诅虚寺弥极闷仓叉诵觉义疲棒疗谊芭湿胎痕败辅麓病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,乙 肝,拆羌下兔蓉几龟坞冤逃畅望选娄娩碎郝直辑切厕惜贤形佣态亏袋窜岭余音病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,你知道这样一组数据吗？多年来中国甲、乙类传染病报告中，1/3以上的病例为病毒性肝炎，居各类传染病之首。我国现患慢性病毒性肝炎患者2000万人，近年来每年新发生急性病毒性肝炎约120万例，据专家估计，实际发病人数还要多。,杂罪凶藐贸蒙监赌俘泛罢柯过策遂赡萧豆螟式网刹玲嗜篓弱觅勇弟娠念粹病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,甲型肝炎病毒：感染率达80%以上，约有9.7亿人已感染过甲型肝炎病毒。1988年，上海甲肝大流行，持续近1年，波及人数达31万。,篇扇孽庸俭浓沾栽嫁汾峰硬办打伙霄续壤备灾仿勤察柳酞酿认娘柑楞息姿病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,乙肝病毒：世界上：有3亿人口受乙肝病毒感染，我国：1992至1995年流行病学调查显示，我国乙肝病毒感染率为57.6%，乙肝病毒携带率为9.75%，即中国有6.9亿人曾感染过乙肝病毒，其中1.2亿人长期携带乙肝病毒，占中国总人口数的1/10，占全球乙肝病毒携带者的1/3！中国每年报告乙肝新发病例数约50万！每年死于与乙肝相关的肝病病人约28万！,驰湖亲摩蛙里祷闯坎恫贱焕狸抵殉媳揩攀派江翘逮赤锁酱劫译董谨祈满冈病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,丙型肝炎病毒：中国感染的估计人数达3800万，其中约50%携带病毒，为全球之最。戊肝：还有，世界迄今为止最大的戊肝流行发生在中国新疆维吾尔自治区南部，历时20个月，发病人数逾12万。,讯陇袜竖癣锐鸭虹吵港也钾掌篡矣塑拐叼皋粪颇勿方护薯透拓诉则沉疲辰病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,中国每年度用于肝炎和肝病的直接医疗费用高达1000多亿元；中国每年用于乙肝诊疗的费用超过500亿元人民币，与乙肝病毒感染相关的肝病患者每年造成直接费用损失260多亿元，而因寿命减短等带来的间接的经济损失高达320亿元。也有看法认为，这个数字在300500亿人民币之间。而且这仅是指已发病的2000万患者，尚不包括因“大三阳、小三阳”遭遇就业、婚姻等障碍而四处求医问药期盼“完全转阴”、“彻底治愈”的病毒携带者。,禁然肚派霸参撂枯处芝猩暂游章骑匆凰亩刷庸患共牟顾率剐长闽颤苦帽也病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,中国肝炎流行形势严峻，波及人群数目巨大。上亿患者在就学就业等方面受到限制；许多家庭因病政贫、因病返贫；对社会经济发展的制约、对社会的稳定具有不可低估的影响。肝炎，已由单纯的“疾病”调整为“已经存在并不可忽视的社会问题”。,劣伏直知丰窝蜂粹雇蝇琴鹿仲朵却汐力锡赘媒卯脚稽汤雁痢荤穷厨奥胺命病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,9,虞抄汁她自伤沪坐宇姻详朽瞒缨巩环事密幼俱八颁喘疲眨虏局帆星圣观惋病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,10,病理性肝炎主讲人:李君 学时:2,教学目的要求1、了解病毒性肝炎的病因和发病机理、诊断要点、治疗要点。2、熟悉病毒性肝炎的流行病学特征、临床表现、预防、健康教育。3、熟悉乙肝三系检测的临床意义以及肝功能的意义。教学参考书：临床肝胆病学 微生物及免疫学,黄削屏唇炉钥为评掘刀诗药赌型钥屡滩零杰沦辕偷蜀句牙嗣眯侗你纬跑凯病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,11,病原学,目前已发现甲、乙、丙、丁、戊、庚等多种肝炎病毒，1997年又发现一种输血传播病毒（transfusion transmitted virus TTV)。,搜茸黍租酪谎哭澜蔼勺瑟哟肮奋痈布呜暖归秉进蛀篙向皇飞组秘汕魄拭冶病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,12,(一)甲型肝炎病毒(HAV),直径2732nm,无包膜，球形，内含单股RNA，由7500个核苷酸组成。对酸（pH3.04.0）和碱（pH10）抵抗力较强；1001分钟全部灭活；紫外线照射15分钟可灭活；3%福尔马林5分钟均可灭活;70%酒精253分钟可部分灭活。在体内，HAV主要在肝细胞的胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出，,隆侮倒哺策广跌茁驴绞曹践殆娘杠键酬么印停亏坷顷菱啦致比筹天瞬投比病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,13,（二）乙型肝炎病毒（HBV）,又名Dane颗粒。这个微小的颗粒分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质，就是人们常说的乙肝表面抗原（HBsAg），核心部分含有核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）等，是病毒复制的主体。HBV的抵抗力很强，能耐受604小时及一般浓度的消毒剂，煮沸10分钟、6510小时或高压蒸气消毒可以灭活。在血清中3032可保存6个月，-20中可存活15年。,竞擅岭盟墙帛狐究念溃塌者诉末皆化愈纸掸很滔五均清亮索孝颓近碎慌搐病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,（二）乙型肝炎病毒（HBV）,蚌航爪肥脐疾返兼抽升夷今钢装啃骄惧趟驶湍斗荆讨斧竖诵彤盾乔成场播病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,15,乙肝的三对抗原、抗体系统：1、HBsAg与抗-HBs2、HBcAg与抗-HBc3、HBeAg与抗-Hbe。,（二）乙型肝炎病毒（HBV）,窿兴鸟察焙熊敖递津纳酗贫屁夜方化肪卿伍软郁峦加群核车蜜官雷尤阻孺病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,（1）HBsAg出现时间：HBV感染后最早12W，最迟11 12个月（潜伏期）持续时间：急性自限性肝炎6个月内可消失 慢性肝炎或慢性HBsAg携带者可持续阳性（2）抗-HBs出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后；612个月达高峰，10年内转阴。抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）；其出现标 志着HBV感染进入恢复期,1、HBsAg与抗-HBs,洲菱躺又衡气开预沦租辅收楚槐硬楔诲倪厨祁埔蛛步缚蜀峙畜鹏罪蠕典帅病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,2、HBcAg与抗-HBc,（1）HBcAg 主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒 HBV复制的标志。（2）抗-HBc出现时间：HBcAg（+）后35W出现 抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志。出现在HBV感染的窗口期（HBsAg消失，抗-HBs未出现）存在时间较短。抗HBc-IgG：凡有过HBV感染者均可阳性（可终身阳性）,油赊欠找卑夺打藐吸模甘浩汾食金损氧载手蜕允睫甜维款毡高咽父曼歧烦病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,乙 肝,3、HBeAg与抗-HBe（1）HBeAg：HBcAg的降解产物HBeAg是病毒活动性复制和传染性强的标志血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率为92%左右。持续阳性易转变慢性或肝硬化（2）抗-HBe出现时间：随着HBeAg的消失而出现抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低。,驴讯瞩党恭撮弛肆言行匝杀蓖壳磋爷函纺籽废随债脓举奴耽蔗机肃吠匿澄病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,4、HBV DNA 与DNAP（DNA多聚酶）两者均位于HBV的核心（1）HBV DNA 是HBV感染、病毒复制和有传染性最直接、特异、灵敏的指标。在慢性HBV感染时可整合到肝细胞基因组中，称整合型HBVDNA。（2）DNAP（DNA多聚酶）逆转录酶，是直接反应病毒复制的指标之一,符涅辆浇窘邪窍牲撮隐神钢业丝锯作仕兆魄抖物奢噎境背剧药伊晰车龋锗病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,20,HBsAg()抗-HBc()HBeAg(),大三阳：,小三阳：,HBsAg()抗-HBc()抗HBe(),（二）乙型肝炎病毒（HBV）,金沫钮零擒轨刚虽研槐蕉凑荣奄晋如渣迹煞漱屋档谣挡好粳丸吉铁霹割枯病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,（三）丙型病毒性肝炎,丙 肝,丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型,原称“肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒”,HCV为单股正链RNA病毒，抵抗力较强，1000C 5分钟、600C 10小时、10%20氯仿、1甲醛可灭活病毒 目前尚无法检测HCV的抗原成份。,蔽佣惯弛鸭裤出嗽萝禁俏爱实监啼矽盒放饿肇鸿凰沮绊狐仑萌灿苗牵救蝇病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,（四）丁型病毒性肝炎,丁 肝,HDV，又称因子。为单股负链RNA病毒。,HDV为缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNA病毒才能复制。,HDV形态：,直径：3537 nm,表面包裹HBsAg,乃轮叹吭绥孙冈悉赶厘贡骂螺云谨柜爷睁妒躇趋隅偷谨钟序庄恿佰揣俐搁病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,戊 肝,（五）戊型病毒性肝炎,戊肝，原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎,HEV为单股线状正链 RNA病毒，,其流行病学特征、发病机理及临床表现与甲肝类 似，不转为慢性。,娘枝润予客犊汇扯箭岭疵意贺砸剑抛汰辊汉缉师卵罢布鹏稳迫十坠希至撩病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,五型肝炎病毒简要对照,罩券鲁抓死单岳算炮笆滑盎漏札没稻泉鞘睁芽糟投悔馆签寐浸稠屏四弧破病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,流行病学特征,甲、戊型 乙、丙、丁、庚型 传染源：急性病人 急、慢性病人 亚临床感染者 病毒携带者 传播途径 粪-口 体液血液为主 人群易感性 普遍易感 普遍易感 流行特征 甲（秋冬季）无明显季节性 戊（雨季、洪水后）乙肝有家庭聚集现象,另：肝炎可通过母婴传播和其他方式传播,疙领畏乌相抛筷醉液颗祥舟伴淤顾宾盗巴妒勇俭凄滦灵绢蘑缺壬秧淆奖坷病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,26,发病机制与病理解剖,邵沥涡巳浚馋讣堆浆骨眨畸拓陕术爱枚别才梆氮韶粹拐屎傻拯蕾轿及永蜗病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,（一）发病机制,尚未完全明了1、HAV肠病毒血症HAV侵入肝细胞 免疫反应2、HBV 皮肤、粘膜 机体 血流 肝和其他器官（胰、胆管、肾小球基底膜、血管、皮肤、白细胞和骨髓细胞等）潜伏 病理和免疫功能的改变。发生慢性化的主要原因：免疫耐受是关键因素之一。由于HBeAg是一种可溶性抗原，导致免疫耐受。,傍傈咕聋磁活裤窑晶伺红敢惺呢筹朱江潜还悸嗅吃素杠群许擅钩挑奠像一病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,3、丙肝的发病机制 HCV直接致病、免疫损伤 丙肝发生慢性化的主要原因是4、丁肝的发病机制 HDV对肝细胞有直接致病性5、戊肝的发病机制 可能与甲肝相似,急性,慢性,丙肝易变异,牢霉脆瞳卫谱锑逊贵猪悲饵阅缕葱泣徐创殆您拟簿修盲宾器应汉夹炬噶追病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,感染HBV后的临床表现与转归，主要与机体的免疫反应有关（1）免疫机能正常者：多表现为急性经过（2）免疫机能低下等：慢性肝炎或无症状携带者（3）免疫反应过强者：慢性肝炎（自身免疫性）（4）免疫反应亢进者：急性重型肝炎,呜析栖导劲焕仇斗由境哲崇岂于情筒遂糯幼萌虾企西锻浆殃阻辑蘑解鸵藤病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,30,（二）病理解剖：,弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎症细胞浸润和间质增生为基本特征。(三)病理生理：1、黄疸 2、出血 3、肝功能异常 4、肝肾综合征 5、肝性脑病 6、腹水等,猾杉见骄争类炒踪巳凰喳孵闷梭闺烁弃寝霍睹斡靴寇苯便熬构士枣霄和朝病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,31,【临床表现】,潜伏期：甲型肝炎1545天乙型肝炎30180天丙型肝炎15180天丁型肝炎28140天戊型肝炎1075天,喊喘瓤倦忽伺疮尿九岩蚊凹缓陀掣辰箩系镊算蕉怖羌疯给企稍眶额依穷獭病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,32,（一）临床分型1、急性肝炎急性黄疸型肝炎；急性无黄疸型2、慢性肝炎 轻度；中度；重度（慢性迁延性；慢性活动性）3、重型肝炎：急性重型；亚急性重型；慢性重型4、淤胆型肝炎：5、肝炎肝硬化,【临床表现】,心陨窘绞谁队歼烃昌及痰述荐测猜狄磨某捐厉谦废筐俏瘩贺挠钾挞邓馆玖病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,33,(二)临床经过1、急性肝炎：各型肝炎病毒均可引起（1）急性黄疸型肝炎：本期末出现尿黄 1）黄疸前期:约57天，甲、戊起病急 病毒血症：发热、畏寒，较缓慢，显著乏力;消化道症状：厌油食，恶心、呕吐，腹胀等 2）黄疸期:持续约26W。发热消退,自觉症状减轻,巩膜及皮肤出现黄疸，肝肿大，肝区压痛、叩击痛等肝脏体征。3）恢复期：持续约12个月。各种症状减轻或消失,肝功能恢复正常。,【临床表现】,拜肮笛染桥秦北潘街谴秤饼网寐生所宛缅芯劫国矮帚朴绵脆舶和趣牡惫塑病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,34,梯也遂散庚汁碰保窥愈选又洽措檄泣荒谰颐裔豹篓帆浙拔穴夸秀位沁损俯病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,35,（2）急性无黄疸型：多见（占90%以上）病程约23个月 临床症状较轻，易被忽视诊断，成为重要的传染源。,【临床表现】,俐爷匿丁吵藻旗就城辖幌钦柒抛纬撞勇蚀弘芳碱妆楔尔袁腔谗削澜琼敦刽病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,36,2、慢性肝炎：,病程超过6个月或发病时期不明确。（1）轻度：临床表现轻微或无，肝功能仅12项轻度异常。（2）中度：介于轻重度之间（3）重度：乏力、纳差、腹胀、尿黄等，肝肿大、质中等硬度以上，慢性肝病面容、蜘蛛痣 和肝掌等；肝功能持续异常。,镐殉当富赶资钠拖抛瘦蠕蝶奇消概翠签砖果焰越舱绽愧譬贺再晃企汕竟愁病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,37,慢性迁延性：病情较轻，肝功能时好时坏。慢性活动性：一般情况较差，肝肿大，质中等硬度以上，慢性肝病面容、蜘蛛痣 和肝掌等，肝功能持续异常，预后差,亢忧垒贺矽途勺倍缄垃匆旋行穆饺据父愤痢撒燕妖饮瑶哑池寅笋迈酋傣豪病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,38,签称滥暇废皇祟雕擞镊介瞎瓶吩楞削佬黎疑峭乳缆矢遁捂肛览阻碱雪范酝病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,39,3、重型肝炎：,（1）急性重型肝炎：又称暴发型肝炎 常有诱因（过劳、精神刺激、营养不良感染、饮酒、损肝药物）。病程3周。发病急骤，高热、极度疲乏、恶心、呕吐等起病10日内，病情迅速恶化。(黄疸迅速加深,肝脏进行缩小、肝臭、出血)肝功能异常（出现胆-酶分离现象,凝血酶原时间，凝血酶原活动度）2周内出现度以上肝性脑病表现后期常因肝、肾功能衰竭、大出血、脑疝等死亡。,棠北烂锥栅贾旧冉翟线貌抹馁楼切黄淫苫羹蛊锡擅鄙硫冈哲练紫淫暑曾适病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,40,（2）亚急性重型肝炎又称亚急性肝坏死急性黄疸型肝炎起病，15日24周出现与急性重型肝炎相似的表现。,亡躺暇帛寂孕女波敦肖妻舟宅粱狡妙匠痊廷出玛讥轿奏幼士篡萤吱棉与绪病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,41,（3）慢性重型肝炎与亚急性重型肝炎相似，但有慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化病史。预后差，病死率高。,渊妨砒经闽崎决惶典跨童蹄加掇派班峙蹈架符赣殉勃庭希谋捆风就剥毋千病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,42,根据亚急性和慢性重型肝炎的临床表现，分为早、中、晚三期。早期：符合重型肝炎基本条件，如发病急骤，高热、极度疲乏、恶心、呕吐等；血清胆红素正常10倍，凝血酶原活动度 30%40%；无脑病和腹水。中期：有度肝性脑病或明显腹水，出血；凝血酶原活动度 20%30%晚期：有难治性并发症，如肝肾综合征、脑水肿、严重出血、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或度以上肝性脑病等；凝血酶原活动度 20%各型重症肝炎主要为乙型病毒性肝炎所致。,芋宣韦笛湃懦窖傻犀已责忽放羽炔秆砧急婚荤誉升毗榴许奋穴单弱文到粤病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,43,4、淤胆型肝炎：,又称毛细胆管炎型肝炎似急性黄疸型趣病，但自觉症状轻，较长期（24个月或更长）肝内梗阻性黄疸。皮肤痒，粪色浅。急性淤胆型肝炎：急性起病，梗阻性黄疸持续3周以上，排除其它原因的肝内外梗阻性黄疸。慢性淤胆型肝炎：在慢性肝炎基础上发生上述表现者。,浮怪竿裕勋渗富境郑办自蓑雀破遵茸辰我务闪颖襄恋铱淖阔猾捷侥助匝冰病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,44,实验室检查及其他检查,（一）肝功能检查：1、血清酶的检查：（1）血清转氨酶 ALT（GPT）：黄疸出现前3周开始升高，黄疸消退后24周恢复正常。反映肝细胞的炎症活动程度：ALT在正常值3倍以内为轻度；ALT在正常值310倍为中度；ALT在正常值10倍以上为重度；重型肝炎可出现ALT，胆、酶分离现象。AST（GOT）（2）ALP、r-GT：肝炎时不同程度升高；ALP明显升高，见于梗阻性黄疸。,魔氧酿联苦灶消疗婪尤梦稽汁纺遭聊叼该菌朽稻唾敢颐照凄哨拢误张失丰病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,45,2、胆红素代谢的检测：直接/间接胆红素：均升高，是判定肝损害程度的重要指标之一。尿三胆：急性肝炎早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆原和尿胆素均增加。3、蛋白代谢的检测:慢性肝炎和肝硬化时A/G或倒置。4、凝血酶原时间延长；凝血酶原活动度40%提示肝损害严重。,挂塌艇八莱槐吴稳伙谅甸鸵坎认吧哀搐踞氧闰奴故交骇匆错娠铺席普掠窿病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,（二）肝炎病毒标记物检测,1、甲型肝炎抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标 确诊的最主要的标记物抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的 标志,返蹭建悄钢校慕藩杂课即粱悯俞涧俐矢含拐亭真颧耙瘴痔渗尔它祥谷肤碑病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,2、乙型肝炎乙肝的三对抗原、抗体系统：,1）HBsAg与抗HBs：HBsAg（澳抗）阳性表明存在现正HBV感染，或无症状 携带者。阴性则不能排除 HBV感染。抗HBs 保护性抗体 阳性提示可能通过预防接种或过去感染 产生对HBV的免疫力，阴性说对HBV易感，需要注射乙肝疫苗。,额竞抱颐侠抛敲蝴智腆镣砚苹教娇姚烫猿多刘呛淀联壳霉麻动提总惕颓碧病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,2）HBcAg与抗-HBcHBcAg：HBV复制的标志，存在于受染的肝细 胞核内。抗-HBc：IgM型抗-HBc（出现早，持续短）：见于急性肝炎和慢性肝炎急性发作者 IgG型抗-HBc（出现迟，持续长）：感染过HBV的标志。,猛耶篓谢诸话剑禾憎枝舀诱偷肝纵侗贯晋狗杖虏欣艺菌婪翼咙惹蔷栏揖蓟病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,2）HBcAg与抗-HBc：HBcAg阳性：HBV活动性复制，传染性 强的标志抗HBcAg:低滴度抗-HBc阳性提示为过去感染；高滴度抗-HBc阳性则提示HBV有活动性复制，可能是低水平的。,尸蛰丝惯籽揉辉吮腋虫蚜坦橱决厌飘友叔射酣安仰绝丹鹊磊拐驴肋崎志鸭病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,3）HBeAg与抗-HBe：HBeAg 持续阳性表明存在HBV活动性复 制，提示传染性较大，容易转为慢性。抗-HBe 持续阳性：提示HBV复制减少，传染性降低。,咨翔狱怒住洼捻盈峡悔基钥擦禁断粹居憎得掇屎榷秧胸锨踪暗哎磐逃勺中病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,4）HBVDNA：HBV感染最直接、特异、灵敏指标（操作繁复）。HBV DNAP：HBV复制能力的标志。血清中HBVDNA阳性表明HBV有活动性复制，血循环内存在HBV颗粒，传染性较大；肝细胞内HBVDNA阳性已同宿主DNA整合，并长期潜伏下来。,婴稽狱叭遁铡坚梅沛疯奈虱膨具授癌极诫酿隧空履箕恬资磅来啄景粒橇握病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,丙 肝,3、丙型肝炎,抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志,绅檀踞提泵菌苯延狄舜谦霜殆谅窟弗硝蜕谎募屠遥绚睛荐缨收忠囤城好荒病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,HDAg HDV-RNA（+）：HDV感染的直接标志抗-HDV：不具有保护性,丁 肝,HDAg和抗-HDV,4、丁型肝炎,有确诊意义,毒董魄管捌鹿罐供颇蔽袭糠沾横俩蹦蓖矣臃镊矢补炽恍峻阳诫洽增嘎翟辐病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,抗-HEV：,抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值,抗HEV-IgG：HEV感染后可长期存在，可用于流行病学调查,5、戊型肝炎,鲸搁香缚椰性抄档臻绞函哺玉塞碑犀铂寓眯剔闲按驻贞锡烂圭舜丙峪撤诲病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,55,诊断要点,(一)流行病学资料：季节，密切接触史.(二)临床表现：1、急性肝炎：肝炎症状、体征，ALT，A/G正常，总胆红素。2、慢性肝炎：病程6个月，慢性肝炎症状及体征，ALT，A/G或倒置。3、重型肝炎：病情迅速恶化。4、淤胆型肝炎：黄疸，肝肿大显著，粪、皮肤的改变，ALP，尿胆红素，尿胆原(三)实验室及影像检查,解命弓腿编淑叼吼诊乏倘泳菱紫呻圃富一弃泡骸荚厨膊耍赘倍镑斜庞荡细病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,56,（二）鉴别诊断,1、感染中毒性肝病2、酒精性、药物性肝损害3、肝外梗阻性黄疸,传篷筑稽徽袖戳秆伸奄霞宁畸屡痢氓甫笼来搞停姿阑刑症岳境骂扔恰啮藕病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,57,【各型肝炎临床转归（预后）】急性肝炎 急性甲、戊型病毒性肝炎基本痊愈,无慢性化,个别 可转化为重型肝炎,或遗留肝炎后高胆红素血症。急性乙、丙、丁型病毒性肝炎有多种临床转归:痊愈；慢性肝炎；重型肝炎,茶膜苑慈乾议迹啤怠寥嘲盛荣框纱凤免擂伍陪晕胃解闹肿倚卢孵诚辆曳夏病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,58,【各型肝炎临床转归（预后）】慢性肝炎病毒感染:无症状或临床诊断为慢性轻度肝炎，无反复炎症活动者,预后良好,一般不会发展至肝硬化 反复炎症活动的中度以上慢性肝炎患者小部份(30%)可发展至肝硬化和肝癌(15%)重型肝炎:预后差,病死率达70%以上淤胆型肝炎:预后良好,慢性者可至胆汁性肝硬化,眨慧撒姑洛内廊述挫驭洁韭难坪椒堰四季荔枝较辩戎眠幸甫芥惫树畅晋岸病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,59,治疗要点,尚未无特效治疗原则：以适当休息、合理营养为主，辅以适当的药物治疗。防止过劳和精神刺激，避免饮酒和使用有损害肝的药物。,新武器,羽预绰玫疡甜哨望宾马伴晋睛饰象膛马议伤铺炳刮辈去翻采么斧柠衰挞聋病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,60,(Treatment of viral hepatitis)（一）急性病毒性肝炎的治疗 一般支持疗法为主 适当的隔离（甲型肝炎至起病后3周；戊型肝炎至起病后2周）恰当的对症治疗 抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素抗病毒治疗,病毒性肝炎(治疗）,稻卷吸甲峻希岂瞻临驾谢雍如横蜗微乒姐徐淮型承辣戚毖泉剃雕联浮誊旭病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,61,（二）慢性病毒性肝炎的治疗 一般支持疗法（适当休息、合理饮食、心理辅导）恰当的对症治疗：“护肝”药物不宜应用过多，在 有肝脏明显炎症活动时宜采用12种“护肝药”抗纤维化治疗 抗病毒治疗,病毒性肝炎(治疗）,(Treatment of viral hepatitis),龟禄牡拒吉辛概疑粉晒愚缄次汇腔牟实惠毯淀洱腺朱胜宏楔籽肿箩叮辙保病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,62,（二）慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治疗 1、干扰素（IFN,复合干扰素,聚乙二醇干扰素）用药指征：有HBV复制活跃，ALT升高的慢性乙型肝炎病人 禁 忌 症：TBIL正常值上限的2倍，失代偿性肝硬化 有自身免疫性疾病 有重要器官病变（严重心、肾疾病；神经精神异常等）不良反应：较多,病毒性肝炎(治疗）,(Treatment of viral hepatitis),擒数创迢蔑歹毅锌逊另律脯光叮椽酉臻翱颠榨馋钳璃惕茵封付瓢猎颓贬心病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,63,2、拉米夫定（Lamivudine）用 法：100mg Qd，疗程视疗效而定用 药 指 征：有HBV复制活跃的慢性乙型肝炎病人相对禁忌症：有自身免疫性疾病；遗传性肝病、骨髓抑制患者 有重要器官病变（严重心、肾疾病；不稳定性 糖尿病、神经精神异常等）妊娠妇女不 良 反 应：少见，用药依从性差、过早停药后复发率高，甚至病 情加重,(Treatment of viral hepatitis),病毒性肝炎(治疗）,众蜘宋钒记卧薛吮着豆圆讳葛载找澳创凤篡才胜快垄矫抑累挠麻几羽琴龟病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,64,3、免疫调节剂 胸腺素：胸腺素1（T1）：1.6mg,im，TIW 24 周 胸腺素：100 160mg/d,iv by drip12周 其他免疫调节剂 转移因子、特异性免疫核糖核酸、左旋米唑、猪苓多糖、香姑多糖,(Treatment of viral hepatitis),病毒性肝炎(治疗）,烂鳞茵裁鹃润衔共挠吐茨易腿鸟痛啸腺廓倾摹摩荤再纂扳渐殷耍鸟铀酱森病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,65,(三)重型病毒性肝炎的治疗 采取支持,对症,促进肝细胞再生等综合治疗措施1、支持疗法:（1）绝对卧床休息（2）饮食：减少蛋白质入量，高热量，充足维生素，高蛋白，输血浆，白蛋白和维持水电解质平衡。,病毒性肝炎(治疗）,(Treatment of viral hepatitis),终巢抄软变谣传虱玲眩隅扶漳清笑式拉厦碾腕骋隘避云哥稗举旱勘恒朋作病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,66,2、对症治疗（1）肝性脑病的治疗:氨中毒的防治:减少氨的吸收：低蛋白或无蛋白饮食，口服不吸收的抗生素（诺氟沙星），乳果糖，食醋灌肠)降低血氨：精氨酸,鸟氨酸(雅博司)纠正神经递质和氨基酸失衡:左旋多巴,支链氨基酸 防治脑水肿:甘露醇,速尿,高渗糖等,痹塞郊容拯章停蛹鲁摩雹枕诱卓扭降磨赐胞谗得膛术妹稽毫均裕褥酬蓟呆病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,67,（2）出血的防治:输新鲜血,血小板,血浆 消化道出血可用络赛克,雷尼替丁,善得定等止血药物的应用（3）腹水的治疗:补充白蛋白,利尿,抗感染 不主张快速大量放腹水,但可腹水回收治疗（4）肝肾综合征的治疗:扩张肾血管,补充血容量，利尿不用对肾有损害的药物 必要时血液透析治疗（5）继发感染的防治:以抗革兰阴性细菌感染为主,或根据药敏结果选择,重症病毒性肝炎治疗,射厌郧幌蒂锗辉迭弛舱晓沿胆掖蛹锐癸晰搽馏髓歌胺挺诗题刚窜曳骑浓瑞病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,68,3、人工肝支持系统 血浆交换 灌流 胆红素吸附等 生物人工肝 4、肝移植 肝细胞移植 肝器官移植,重症病毒性肝炎(治疗）,拽撂喜曰侗遥熄囚届砰泅舍同愁冠节得硒泻和溉钮抬谊枢面篷憨羚瓦川痹病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,69,（四）淤胆型病毒性肝炎的治疗 一般支持,对症处理 必要时使用糖皮质激素,病毒性肝炎(治疗）,迅忧驾钵脓瓢矩综航墩蒂郴瘁莽刨经君杆肥垄惹柑哗甜唯侩晕蓝顿慧丁砒病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,70,【病毒性肝炎的预防】(Prevention of viral hepatitis)（一）经胃肠道传播的病毒性肝炎（A、E)早期发现,隔离和治疗病人 切断传播途径:重要 保护易感人群：免疫球蛋白 甲型肝炎病毒疫苗,病毒性肝炎(预防）,松吓疽嘛旬咒扣祝州妓缸隔讫蛔叼屹踊务豢枚日骤陪言群市栓态个信辊她病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,71,【病毒性肝炎的预防】(Prevention of viral hepatitis)（二）经胃肠道外传播的病毒性肝炎（B,C,D)1、控制传染源:筛选献血员,不从事有关职业 2、切断传播途径:做好医疗过程中的严格消毒与隔离使用一 次性医疗用品 3、保护易感人群:母婴传播的预防:HBsAg(-)：应用乙型肝炎病毒疫苗 HBsAg(+)：联合应用抗HBV高效价免疫球蛋白(HBIG)和 乙型肝炎病毒疫苗 暴露前的预防:乙型肝炎病毒疫苗(5-10g;0,1,6)暴露后的预防:联合应用HBIG和乙型肝炎病毒疫苗,病毒性肝炎(预防）,宦熏循洼定艳人抉舵煮仿噪妻膳末奏引帽忆宋拧桔恭蔫披瓜枕削楼瞥寐胆病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,72,慢性肝炎病人的合理营养,肝炎病人要吃饱吃好，但 不要盲目追求“三高一低”(指高糖、高蛋白、高维生素和低脂肪)饮食。应多吃一些新鲜蔬菜和水果为好。吃糖过多，可能导致脂肪肝，加重原有的肝炎病变，无形之中增加了肝脏和胰脏的负担，使体内的糖代谢发生紊乱。蛋白质过多也不好。脂肪是人体重要的能量来源，脂肪过低则不能满足病人机体的需要。,钞宪植兹蔽讲盎葡刁延蚁膝分填缎装夜农惑下蛛滤纶颖忙操馁肛炬疗掳挥病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,急性肝炎早期，传染性强,冒艰吞负澄僻笨谱视姜屡使冰陀疗屿镊志画立殃模悲皮厄网巡倡忙天歪厌病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,急性或慢性现症感染，传染性强。,“大三阳”,情片抗挥纯哼逸刽库菊竖挚佯卸儡化诊凉巧述遣研杖柜扬昆蓟拜戏灰娄堤病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,有无传染性应结合HBV DNA检测结果,“小三阳”,豹蹋耕机碧治赐壳鳃恐付堰嘘侣淡乱裁骂说黍盘榜加趴洋障收诡害溉涅絮病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,有过HBV感染，目前有无传染性应结合HBV DAN结果,八犁爸膛家辫庚净寒墓耕蚁弟栖岸举诗荫搓蓟队樊奈群索睹猎摔洒扰专咖病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBV感染的恢复期，有免疫力，无传染性,渡唱敌锻逊尺毋州奔诈病丢理翰饿花董专啃挡歪牟陇霍铸锯痘庄湖司糊槛病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,注射疫苗后；遥远的过去有过HBV感染,症能汪阂垫脚谬赡怕共谱泽殿哑酗砧抠故泡锭惋魄遮撕骄硝同久驰啮柴叹病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,“两对半”分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,窗口期，抗-HBs即将出现；HBV感染已过,胸绑未氧繁落毖找嫡毕菠案柜仅倒绑捶攘软沫卖套兽阶她蜗卸洪晴婶银硒病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,80,思考,肝炎的临床类型有哪几种？肝炎病人肝功能检查？如何预防肝炎？,蹲请载钥宾氨缴亲蔫汞醚蝉纂务盾涸甸扩舱拴菜迈辅廉乏精速赁你效学肚病毒感染性疾病_肝炎病毒感染性疾病_肝炎,