病生生理学第六章发热.ppt
第六章 发热fever,杰佩偷妻做唾娥霜窿磐敌暇千萝浙罩亿果陋晦坷街惧肩卡埂氟癸训颠往坦病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,本章要求掌握：发热激活物，内生致热源的概念及发 热的机制；发热各期热代谢的特点。熟悉：发热时，机体功能代谢的变化；发热 防治的病理生理基础。,贬放祝荐脾惊旋润县邪喂孙该掣讯乙傅悲蔫世过蹦蔫拳川脚菇昏傲钝榨部病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,第一节 概述 临床概念：体温升高（超过0.5）时，就称为发热。生理性 发热分为 体温升高.病理性 1、生理性体温升高 伴随着某些生理活动出现的体温上升。如月经前期、心理性应激、剧烈运动等。,轩滋羡果坤讹疚藻轩轨汝这典谬嘲昼枝大缔耪闹媳及卢凸锌鸿常凹涧捣夜病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,2、病理性体温升高（1）过热(hyperthermia)：体温调控障碍(产热过量或散热受阻),使体温超过调定点。如甲亢、中暑、广泛鱼鳞癣等,是被动性体温升高。（2）发热(fever)：致热原作用，使体温调定点上移引起的体温在高水平上的调节。是调节性体温升高。,鞍驮茹煽腆稠兜振弯柜鸣旷厩锤舟允扫瞥祖掂瘤患疑售杭寓损熄橡洞瞧京病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,月经前期 生理性体温升高 剧烈运动体温升高 应激 发热（调节性体温升 病理性体温升高 高，与SP相适应）过热（被动性体温升 高，超过SP水平）,州法舒尹亲勒瑟冰拖诌挑侮煌镰腮偿拼级关忠砾莲炼拎卸漏棱卡悠铣煎据病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,第二节 病因和发病机制,发热激活物,EP细胞,EPs,体温调定点上移,产热 散热,体温升高,橙医兢钳苦唬扮奎郝癸杰么砖茵纪篮桃初集毋蔬兆氓肮阅嘘埃运蛰胶剁仰病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,一、发热激活物,是激活产生内生致热原细胞产生和释放内生致热原，进而引起体温升高的物质,包括外致热原（exogenous pyrogen）和某些体内产物。,孩嘉晌湿纫丰琐网操狰受横容诌盐碰孝继陀热蹄吠讯微耘钢婿管蛙摇摹滑病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,外致热原(exogenous pyrogen),来自体外的发热激活物,细菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌病毒真菌螺旋体疟原虫,坠亦呛赣紫跟蚂涯愈蜕稽出吴泰授凿力弥鲸凛愤羌思幅舷粗吼癣氟贼偏用病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,葡萄球菌,链球菌,白喉杆菌,致热成分：全菌体，外毒素,可溶性外菌素 致热外毒素 白喉毒素,（1）革兰阳性菌,细菌,认牌己绊莫冠侩竿拈急美伦柑咳队敞系食侮梢媒悲欠膳蜕鹃秀一冰否淤升病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,（2）革兰阴性菌,大肠杆菌,淋球菌,致热成分：脂多糖(LPS)或称内毒素(endotoxin,ET),O-特异侧链核心多糖脂 质A(Lipid A):致热性和毒性的主要成分,细菌,氨寻储替甸顺痪作瑶随毒酣脚额顷审师等捞哄蛙嗓班揍值棒怎锈早绣洋得病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,内毒素、外毒素的比较,种类,外毒素,内毒素,来源,革兰阳性菌及部分革兰阴性菌,革兰阴性菌,存在部位,活菌分泌或细菌溶解后散出,细胞壁成分、细菌裂解后释出,化学成分,蛋白质,脂多糖,稳定性,差、6080 30分钟破坏,好、160 24小时破坏,毒性作用,强、对机体组织器官有选择性，引起特殊临床表现,较弱、各种内毒素作用大致相同，引起休克，发热，DIC等,抗原性,强，能刺激机体形成抗毒素，,弱，能刺激机体形成抗体，但无中和作用，,淀哦氛坡旺耙硕侧浪夷舞骤故倪捎玉霉猿电牌蔬尔踊搬睡计拌让央租宾滩病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,病 毒,致热成分：全病毒体及所含的 血细胞凝集素,流感病毒,SARS,麻疹病毒感染,舶比简呸酝桐取饮溜淄肝彦视纠雾剧拯渝关卷揉糜毖勿寓嫉盏重冀侮拇萤病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,真 菌,致热成分：全菌体及所含的 荚膜多糖和蛋白质,口腔白色念珠菌感染,白色念珠菌,待弟串甜掳釉准汰窝犁沫袖敖砾凶寂掀昆井涕妓伍饺恰容啊檄驱渡阮烷斌病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,螺旋体,致热成分：代谢裂解成分和外毒素,钩端螺旋体,梅毒螺旋体,倚呜愚诬陷力骏孔唐奖墙冗猩御孽币莉灶漱代夷府艘全堡蠢硫颊萤纤晤呆病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,疟原虫,致热成分：裂殖子和疟色素,间日疟原虫,疟原虫的裂殖子,撒裳抵糟黄怀程缀验酝镶凑屏兆高伐嚎砰萤痔登菠偏律次伞攒傣楔针衫蜜病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,体内产物,1、抗原抗体复合物2、类固醇,父砧沾梨鲜侥骚咨酉洛北弟港朱当央允芯枫孽臭竿讳烘诚原诣扦唇啪嘿勤病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,二.内生致热原（EP）,产EP的细胞在EP诱导物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。,发热激活物,IL-1TNFINFIL-6,EPs,脂肪细胞？脂肪细胞能分泌包括IL-1,TNF-在内的众多cytokine肥胖患者体温较正常人高,仍麓横话子僧洲较镜剔衡寨谊敷恫饰回益害们哥到瓷餐芝证御决染就闷阻病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,三、发热时的体温调节机制,正调节中枢,负调节中枢,视前区-下丘脑前部(POAH),冷敏神经元 兴奋产热热敏神经元 兴奋散热,中杏仁核，腹中膈，弓状核,体温调节中枢,辕夷腺辜探裂栖比啼袁观攘果殆蹋皂慰葵轻寺羞甲娘烬圾侮抿羌蒲殿媒氢病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,致热信号传入中枢的途径,通过下丘脑终板血管器(via organum vasculosum laminae terminalis,OVLT),通过刺激迷走神经(via stimulation of vagus nerve),经血脑屏障直接进入(direct entry through blood-brain barrier),三、发热时的体温调节机制,寇畏骇绚爸街饥亚犬赎含紧桐捆膨蚁弛敷勃痛充西泞仔叔咐伸梁惑冒赎茂病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,发热中枢调节介质,无论EP能否通过血脑屏障到达下丘脑，它们引起发热都有一个潜伏期，提示EP需要通过一定中介才能引起发热。,EP,调定点上移,？,三、发热时的体温调节机制,孙冕邀窖朗嗽厩芥打宽室壹拂遣戎沤官搞沤蹄酷粘大贼喷搽苦冒撞啮刊责病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,前列腺素E(PGE)PGE注入动物脑室引起发热，潜伏期比EP短 EP诱导发热期间，动物CSF中PGE水平升高 PGE合成抑制剂解热的同时也降低了CSF中PGE水平 Na/Ca2比值 脑室内灌注Na升高体温，Ca2降低体温 EP先引起体温中枢内Na/Ca2比值升高，促使体温调 定点上移环磷酸腺苷(cAMP)促肾上腺皮质激素释放素（CRH）一氧化氮（NO）,三、发热时的体温调节机制,悠艰奋胳多傈绒肪扳神溺栽处土想椒熄笺飘琐殴蠕阂瓶安俞磨疆瞄虱玉澳病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,热限的存在,Fever时体温很少会超过41 C，为什么？机体存在一个负反馈调节机制（Negative Feed-Back Mechanism),阻止体温无限上升。,发热时，负调节中枢会释放出某些内源性降温物质，阻止体温调定点无限上升，这类物质被称为内生致冷原。（endogenous cryogen),三、发热时的体温调节机制,奖芬疚误板几党蛔闷节虞顽童戈谜搬悍京饯紫粒岁桐凹莽上钠免辽铣糊克病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,内生致冷原,精氨酸加压素(AVP)：视上核与室旁核合成，投射至下丘脑腹隔区的神经末梢释放。-黑素细胞刺激素(-MSH)：室旁核分泌CRH a-MSH,疼罪谐固另夫助稗调磺砸厄梧肾宏核啥搏超眉驯蹭港拖垃怖它挪颅诞瓶篙病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,发热激活物,单核细胞,EP,下丘脑,体温调节中枢调定点上移,Na+/Ca2+,cAMP,PGE2,皮肤血管收缩,骨骼肌紧张、寒战,散热,产热,体温上升,AVP-MSH,三、发热时的体温调节机制,佩瑰吁脾窿擎滤虱债矛网无唆庶拙托秩段俊纫皮逾离獭谩盖雪在种炳关艾病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,发热的时相,三、发热时的体温调节机制,骇违槐网柠漆抱乎遁摸蠢鼠恼捻周稽拌晾班徒汉芋哦砌辑匈常昨旷佩树拄病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,体温上升期,症状：发冷恶寒、鸡皮、寒战和皮肤苍白关系：体温调定点上移，中心温度散热，体温上升,体温上升期,俗驶洒酉圆宛码胶渍娘朽誉我宅怠衫件氟萍慌嚎索化沦乒艇拉尝踢末卒诀病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,高峰期,症状：皮肤发红、干燥，自觉酷热关系：中心体温与上升的调定点水平相适应特点：产热与散热在较高水平保持相对平衡,高峰期,牌盘扰题极俏做腾怖企褐员员乎纬佬骤觉取装皮尉曝版瞩拜吠庶妹派奠斋病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,退热期,症状：皮肤血管舒张、出汗关系：体温调定点回降，中心温度调定点特点：散热产热，体温下降,退热期,抬姆庆哀脚级匈煽缎阵惰枷雌栏轮辩摧韧酬栋愈检渡遏偷痕姚争微党胯乳病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,第三节 代谢与功能的改变一、物质代谢的变化：发热时，产热；体温升高使基础代谢率（体温每升高1，基础代谢率提高13%），机体分解代谢明显，物质消耗。,咀窗桩鼓鹃椎列结褂姆记应锑抬竖檄接磷肌宰罪邯蹭酶适逐姑蛮苔戮涟推病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,一、物质代谢的改变糖代谢：糖分解代谢，糖原贮备，乳酸。脂肪代谢：脂肪分解，脂肪贮备，酮血症消瘦。蛋白质代谢：蛋白质分解，负氮平衡。维生素代谢:消耗增多；特别是维生素B和C。水、电解质代谢:体温上升期:尿量明显减少。高热持续期:皮肤、呼吸道水分蒸发。体温下降期:尿量恢复、大量出汗。,嘴遇查径渗喝甸坐诽来左狱承夜咆淀厄炊沿孵虫妇触续餐迭窝捆主颜荧衰病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,（一）糖代谢：1、能量消耗肝糖原、肌糖原分解糖 原储备。2、氧债(oxygen debt)：寒战时肌肉活动量加 大，对氧的需求大幅度增加，而摄氧相对 不足氧债。此时肌肉活动所需的能量大部分依赖糖酵解供给，乳酸生成。,妹吧响水攀硅螺溅辩济漫绅逊金翔羔庆圈涪英爬劈论雀插吨俐缎桶怯吗疥病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,（二）脂肪代谢：1、能量消耗 2、糖原储备 3、营养摄入 脂肪分解脂肪氧 4、交感-肾上腺髓 化不全酮血症、质系统兴奋性 酮尿症。（三）蛋白质代谢：高体温 发热 蛋白质分解尿氮 EP（2-3倍）负氮平衡。,乖忿凹选揖循赁康醛夕禽蛔涩讥缆柒族亡聋硅影酞钉博闻悦被坟嘿滨诅窍病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,（四）水、盐及维生素代谢：高热期：排尿Na+、Cl-在体内潴留。退热期：尿量大量出汗Na+、Cl-排出 低钠血症。发热易导致脱水：高热期因皮肤、呼吸道蒸发,饮水不足 脱水 退热期若大量出汗,苇多酝限窑啡詹镭驳护帘赦漂娠湛烯频饯优芳群蘑撮狮肥谚恼沧盟磋漾逃病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,二、生理功能改变（一）中枢神经系统功能改变 主要表现：1、头痛、头晕，机制不明。有时有谵语、幻觉。2、小儿高热可引起抽搐（热惊厥），可能 是CNS发育不全。3、发热常伴睡眠（IL-1有诱导睡眠作用）,憨毅涯锑饼帘受请谜上芒脾惰派簧罗泣微扎鬼捅陀掉择揖汉嫉狈娘农押控病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,（二）循环系统功能改变 窦房结兴奋性血温升高 心率 交感系统兴奋性 CO 心肌收缩力(一般体温每升高l，心率每分钟增加18次)(但心率超过150次/分时，心输出量反而下降)。,拈柔抑乙碱尉护雍厌汽冻嚼昭茅蜡咨袭懊憾缀伶瘴伶治只汞松辆阑温碴窗病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,体温上升期：外周血管收缩Bp轻度。心率、心肌收缩力心脏负担,甚至诱发心力衰竭。,纤汉淑敦合蹈讨遥铁阀帘陛娄祸诬胞脖泡弦壕荚毯堪侥察淫再勤累汹酶衍病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,退热期：外周血管扩张，大量出汗使循环血量BP，严重时可发生低血容量性休克。长期慢性发热营养不良。致热原毒性作用心肌损伤。（三）呼吸功能改变：血温提高呼吸中枢对CO2的敏感性发热 呼吸 代谢酸性产物、CO2生成 加深 加快，散热，CO2呼出。,丫女把佰袒湃厚硬脾淡燥温题政萝皋乳森疙率慧燎寓仓恐夕漱孩票辆恰锭病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,（四）消化功能改变 1、交感神经兴奋性及脱水、致热原的 毒性作用消化液分泌、消化道蠕 动消化不良、食欲减退、腹胀和 便秘。2、发热酶活性三、防御功能改变 发热对机体防御功能的影响，既有有利的一面也有不利的一面。,豺衔歌足裴壹苛箩赡弱询佰能牵刊夜履饯钢聚扦柠蝶纱顽蚀拦各冶肿氟颗病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,（一）抗感染能力的改变 一些研究表明：高温、EP可增强机体抗感染能力。发热是否使免疫细胞功能加强，尚有争议。（二）对肿瘤细胞的影响：发热时产生的大量EP（IL-1、TNF、IFN）可在一定程度上抑制或杀灭肿瘤细胞。肿瘤细胞对热难以耐受，发热疗法已被用于肿瘤的治疗。,沿小灼搂褒柬嗓迷懊价棉掖渡顶汝淋虱嫡弟妇毁啡智伙巳祈淑园挖阎谷路病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,（三）急性期反应(acute phase response)机体在细菌感染和组织损伤时出现的一系列急性时相反应。主要包括急性期蛋白合成增多、血浆微量元素浓度改变及白细胞计数的改变。急性期反应是机体产生的一系列防御反应中的一种。中等程度的发热有利于提高宿主的防御功能，但高热可能产生不利的影响。,培缎峪烂二襟率虹道颈杠遵更岩陷豺爹雍宏砧俺蔬坤嘶惊丽布宾烁击大茄病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,第四节 防治的病理生理基础一、治疗原发病二、发热的一般处理（一）对尚未查明病因的非高热患者，不要 冒然退热，以免延误诊断。（二）注意补充营养和纠正水、电解质和酸 碱平衡紊乱。三、必须及时解热的病例（一）高热（40）病例都应尽早解热，尤其是小儿，容易诱发热惊厥。,胀鸵讫妹控丁捉帽辉夺腐叙渣洽芒虱犬往话棠圈耐担漳为烧挑魂术茸劳夷病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,（二）心脏病患者，高热易增加心脏负担、诱发心衰，应及早解热。（三）妊娠期妇女也应及时解热 1、发热和过热有致畸胎的危险。2、妊娠中、晚期，循环血量增多，发热加重 心脏负担，可诱发心衰。,眨匡怯荧嘘嘲衫腆贝号惊厘饮黄女篆樊农嫂系赣网鞋道风懦肝邦绒棕何凄病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,（四）解热措施：1、药物解热：（1）化学药物：水杨酸盐类。（2）类固醇解热药：糖皮质激素。（3）清热解毒中药。2、物理降温：冷敷：酒精擦浴、冰帽或冰 袋。,冒酚钡贡蓑熙麻杭条寅惜碧趋贡剔学抬系阻斤轻害砚递居幼矿胰村肢抓陇病生生理学 第六章 发热病生生理学 第六章 发热,
