第12章低温麻醉名师编辑PPT课件.ppt

低温麻醉,(Hypothermal anesthesia),稳课振称嘶井趟切想果腊彦绽锭悯族绍钒葫挤泣缝遍洪插凰伟仑沁曝刷躁第12章低温麻醉第12章低温麻醉,第一节 低温麻醉的特点,一、定义 在全身麻醉下，以物理降温的方法将病人体温降至预定范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术需要的方法。二、低温的特点 1.代谢影响 A.体温降低1基础代谢率下降6.7-7%。B.组织耗氧随体温下降而减少，但不一致，5%C.酶作用抑制，组织氧利用、摄取降低。D.Hb对组织氧供减少，溶解氧增加。,回魔荷猴摸郎驻睡睬拌纫拔顿秦夸朴才氖撼能绿族危扔制藕隘烽洽赃堰羚第12章低温麻醉第12章低温麻醉,2.神经系统影响 A.对意识和反射有抑制作用 B.脑代谢降低，ICP降低3.循环的影响 A.心脏作功减少，心率减慢，心排血量降低，血压下降，窦房结功能抑制，心肌收缩力不受抑制 B.冠状血流减少，但心肌耗氧减少 C.心律失常 D.周围血管阻力增加，且右心负荷大于左心,硫控鸥域悦划品坍抓三芳捧告曳拣许岸锦散般倪据婴噶荤赎碧飘轿侩哭痞第12章低温麻醉第12章低温麻醉,4.呼吸的影响 A.呼吸变浅，变慢 B.一般组织不缺氧 C.呼酸5.对血液的影响 A.血液浓缩，周围血管阻力上升 B.有抗凝作用，但不延长出血时间6.对肝肾功能的影响 肝解毒能力降低，肾血流和GRF下降，减少麻醉药用量,仆纯语谬宾掠贼鞍男赵发卧食瓢傻捡辰睬怎绿亨同注甘碌霍挞釉俗殊嚎撅第12章低温麻醉第12章低温麻醉,7.酸碱平衡和电解质的改变 A.代酸，呼酸 B.钾减少8.对内分泌系统的影响 A.功能抑制 B.血糖升高,芹邻眼痕参恍惠妻撰倘丈锭裂塘硅辐减拍期蕊洲训湍亥啊坍腮盈旅方增拷第12章低温麻醉第12章低温麻醉,第二节 低温的适应症,一、心血管手术 1.因手术需要，CPB低流量灌注 2.大血管手术，解决侧枝循环不足问题 3.某些手术需在阻断循环条件下进行二、神经外科手术 1.降低脑氧耗、降低脑血流、降低颅内压 2.减轻脑水肿，具有脑保护作用 3.有条件阻断局部循环，控制出血,幻放幢趁捏潞萨渐哼级饱济茁源澜咋阂彰敷震章涉蜜庞杯备钳憾鳖挎后粘第12章低温麻醉第12章低温麻醉,三、其他1.肝肾手术:局部低温2.创伤大、出血多手术3.控制高热4.脑复苏:浅低温,掌皑作夷屯秽乐幽涯坊横芦恒济贸铅朗烯忍钮哼默邑型闸贼诉展蒸屑市佑第12章低温麻醉第12章低温麻醉,第三节 低温麻醉注意事项,一、原则 1.避免御寒反应 2.肌肉完全松弛 3.末梢血管扩张良好,臃狐想蚊循柏读亨羽劳烩炬糜跺筛胯锡观拣水涸仓闪簇僧理橙撼右梅桑特第12章低温麻醉第12章低温麻醉,二、注意事项1.降温：根据手术需要选择适当降温方法降温方法 体表降温：冰水浴或冰屑，冰袋、冰帽，变温毯等 体腔降温：胸腹腔灌洗降温 体外循环血液降渨 静脉输入冷液体,透斜窜兢岛稿呻钞琳诚炎肆停完舅亩烟哑砒摸厦熟敢屁晾楔盏童仆俩幼殊第12章低温麻醉第12章低温麻醉,降温注意 麻醉达到一定深度后开始降温；预防御寒反应的发生；冰水浴时注意耳部、指、趾等末梢部分要露出水面，心前区避免直接用冰覆盖；避免身体各部分之间温差过大，关键是防止血管收缩和降温过快；注意防止室颤和脑损害,牺颖肘刃唱掏泽荡逻兢扇稼袜靴门炒他贝膳存叹钻墓贯蕉榷馆擦嘶良抑扳第12章低温麻醉第12章低温麻醉,2.复温：用具内水温不宜超过45，体温升至32度时，停止复温，注意保温。复温方法 体表复温 胸腔或腹腔用温盐水复温 体外循环复温 复温注意 烫伤 反应性高热 低血压 心律失常,靶销样迁期伎廖刺怜坦悟抓葬牧枕迎冀玄没雅试僳煎源洱意诣窄佩悲蓝垫第12章低温麻醉第12章低温麻醉,3.加强监测体温监测：T循环监测：ECG、BP、CVP、HR内环境监测：尿量、电解质、血气分析,滩爆尸桩伎鹊仿筒尉符植辉距骆光灼砾迎穗钮走恳躲瞻醉揩舶嫌晕牺史在第12章低温麻醉第12章低温麻醉,第四节 低温的并发症,1.御寒反应 1）加深麻醉 2）吩噻嗪药和肌松药的使用2.心律失常3.组织损伤4.胃肠出血5.酸中毒,静懈纶命苇追翔哭图湍简靖堵沟痹跨详伏遭膛科进酚彤唱郝糜晃姓唱亢盏第12章低温麻醉第12章低温麻醉,