一例糖尿病合并足部外伤患者的护理个案.docx

一例糖尿病合并足部外伤患者的护理摘要：总结一例糖尿病合并足部外伤患者的伤口处理和整体干预的经验。探讨使用湿性愈合理论和新型湿性敷料处理足部外伤伤口的护理方法，促进伤口愈合，达到促进患者生理和心理健康的目的。关键词：糖尿病；足部外伤；湿性敷料；护理糖尿病患者因长期高血糖,引发一系列内分泌代谢紊乱，导致免疫功能下降，下肢中小血管和微循环障碍，周围神经病变，导致足的感觉缺失或减低，而易受外伤外伤可引发足部溃疡，而致感染和坏疽,甚至截肢可能。糖尿病伤口较一般伤口难愈合，给护理工作造成了很大的难度。我们对一例糖尿病合并足部外伤患者进行伤口处理取得良好的效果，现汇报如下：1 .病例介绍：患者，男性，88岁，因“发现血糖升高20余年，左足外伤3天”入院就诊，诊断为：1.型糖尿病2.足部外伤。入院时，患者神志清楚，精神焦虑，发育正常，形体适中，既往有糖尿病史20年，吸烟史近50年，平均每周吸烟3包，无过敏史，入院查体：T：36.5,P：70次/分,R：20次/分,Bp：12660mmHg,空腹血糖9.3mmolL,餐后2小时血糖值:20.97mmolL,糖化血红蛋白：13.90%,凝血功能正常，左足内踝部皮肤大面积撕脱，表面渗血，伤口大小约7cm×17cm,予控制血糖，全身抗炎消肿治疗并局部进行创面处理。2 .评估：1 .1伤口评估：左足自内踝至足背伤口大小7cmX17cm,伤口床50%黑色组织，25%红色组织，25%黄色组织，无异味，无潜行，无窦道，伤口边缘无内卷，少量渗液，周围皮肤无浸渍，疼痛数字评分为3分。2 .2全身评估：2.2.1全身性疾病：患者有糖尿病病史，首次就诊空腹血糖9.3mmolL,餐后2小时血糖指标为20.97mmol/LO2.2.2年龄：患者年龄大，组织中成纤维细胞的细胞周期延长，致使伤口愈合延迟。2. 2.3营养状况：患者体型中等，白蛋白36gL,但糖尿病疾病本身对体内3大营养物质代谢可产生影响，造成机体高糖，负氮平衡；同时糖尿病对患者的饮食限制，各方面因素累加使机体营养状况相对欠佳，造成伤口愈合过程延迟。3. 2.4吸烟：患者有近50年的烟龄，平均每周3包烟。3.护理措施：3. 1创面的处理：4. 1.l首次换药：用生理盐水清洗伤口，遵循保守利器清创原则去除坏死组织，用刀片在黑色焦痂处划痕，使用水凝胶涂于焦痂处，在伤口上覆盖凡士林油纱，予透明膜敷料包裹，纱布绷带固定。3. 1.224小时后：原焦痂处松软，伤口周围皮肤浸渍。处理方式：用生理盐水清洗伤口，继续利器清创去除坏死组织，用刀片在焦痂处划痕，使用水凝胶涂于焦痂处，周围皮肤使用3M皮肤保护膜保护，伤口覆盖水胶体透明贴。以此方法每天换药。3. 1.34日后：伤口己缩小为3cmX12cm,小于50%黄色组织，大于25%红色组织，少量渗液，近足跟处周围皮肤少量浸渍：继续以此方法换药一周2次。3. 1.410天后，伤口大小为2.5CnlX9cm伤口床25%黄色组织，V75%红色组织，部分愈合少量渗液，近足跟处周围皮肤少量浸渍。处理方法：继续生理盐水清洗伤口，以水胶体覆盖伤口。并以此方法一周换药两次。3. 2控制血糖：给患者及家属讲解控制血糖的重要性，每日测量血糖4次，分别是三餐前和早餐后2小时，遵医蝇口服降糖药(二甲双呱一次一片，一天三次)，空腹血糖控制在79mmol/L,餐后2小时血糖控制在IOmmOI/L以下3 .3足部护理：穿浅色棉袜，保暖，保持足部清洁，干爽，避免穿尖头，硬地鞋，每日注意检查足部是否有其他伤口。4 .4饮食指导：指导患者规律进食，避免腹部过饱，鼓励患者与家人制定饮食计划,合理调整饮食中的营养成份，注意食物中水、无机盐、维生素C、B族维生素、膳食纤维及铝、锌等微量元素的摄取，禁食过甜食物，帮助患者获得理想的代谢控制状态。3. 5戒烟：吸烟会导致体内血液循环中一氧化碳含量增加，降低体内氧合和氧的释放，使伤口组织供氧减少。另外，尼古丁会使周围血管收缩，致微循环障碍，影响伤口愈合，患者戒烟对伤口的愈合有很大的帮助。指导患者伤口治疗期间戒烟。4. 6心理护理：保持环境通风明亮，讲解伤口愈合的注意事项，取得患者的信任，态度和蔼，热情周到，患者有择优心理，高超的技术，让患者在换药过程中，感受到伤口逐渐在好转,减轻了疼痛，增加了信心，减轻了焦虑。5. Z吉果：伤口经过22天共10次换药，伤口愈合约75%,伤口床黑色焦痂己全部清除，黄色腐肉明显消失，伤口边缘无内卷，近足跟部周围皮肤浸渍好转。6. 讨论：糖尿病合并足部外伤伤口较一般伤口难愈合，本例患者伤口床有大面积黑色焦痂，笔者采取利器保守清创和湿性敷料进行自溶性清创取得理想的效果：水凝胶具有生物活性，可促进组织生长，研究发现其对于糜烂和坏死性伤口的治疗效果显著汽本例患者清创后使用水凝胶，起到了很好地保湿效果，为伤口的快速愈合奠定了基础。水胶体敷料为伤口组织细胞修复提供了更好的生长条件，能加速皮损的愈合，提高创面的愈合率。本例患者使用了水胶体敷料，不仅不与伤口粘黏，还能促进肉芽生长，吸收渗液，还可以减轻患者疼痛，达到促进伤口愈合的效果，但是笔者在选择敷料时不恰当透明膜敷料没有吸收功能，本例患者使用透明膜敷料处理伤口一日后出现了周围皮肤严重浸渍的现象，笔者及时调整方案，使伤口浸渍得到很好的控制。参考文献：1 .胡爱玲,郑春美，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践M.北京：中国协和医科大学出版社,2010:15.2 .龚晓妍，刘莉.体检人群体质量指数与糖代谢异常的观察与分析J.天津护理，2013,21(4):297.3 .贺玉兰，陈奕雯.严重糖尿病足部溃烂创面护理及效果观察J.护士进修杂志，2011,26(3):284-285.4 .AhnC,MulliganP,SalcidoRS.Smoking-thebaneofwoundhealing:biomedicaIinterventionsandsocialinfluences.AdvSkinWoundCare.2008:21(5):227-236.5 .关涛.水胶体敷料在外伤及术后自身敏感性皮炎中的护理效果观察J.中外医学研½,2014,14(12):103-104.6.王胜琴，赵群，周桂花等.水胶体敷料治疗结肠造口周围皮炎的效果观察J.临床护理杂志,2011,10(4):23-24.