严重过敏性反应应急预案.docx
严重过敏性反应应急预案一、严重过敏反应定义与分级严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应。严重过敏反应分级标准如下，以患者出现的最严重症状为准。I级：只有皮肤黏膜系统症状和胃肠系统症状，血流动力学稳定，呼吸系统功能稳定。皮肤黏膜系统症状：皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等；胃肠系统症状：腹痛，恶心、呕吐等。11级：出现明显呼吸系统症状或血压下降。呼吸系统症状：胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发缙、呼气流量峰值下降、血氧不足等；血压下降：成人收缩压80-9OmmHg或比基础值下降30%-40%;婴儿与儿童：VI岁,收缩压70mmHg;与0岁:收缩压v（70mmHg+2x年龄）；11-17岁：收缩压90mmHg或比基础值下降30%40%.In级：出现以下任一症状：神志不清、嗜睡、意识丧失、严重的支气管痉挛和/或喉头水肿、发给、重度血压下降（收缩压80mmHg或比基础值下降40%）、大小便失禁等。IV级：发生心跳和/或呼吸骤停。二、严重过敏反应救治准备1、应尽可能迅速地使患者脱离过敏原，平卧；2、如果患者有呕吐，应保持患者头部偏向一侧并清除异物，以防患者误吸呕吐物导致窒息。三、严重过敏反应救治措施（一）救治监护：严重过敏反应救治过程中应对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施密切监护。（二）畅通气道：给予氧气吸入改善患者缺氧症状，呼吸抑制者必要时给予简易呼吸器辅助呼吸；对于严重过敏反应患者，当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管或气管切开，紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。（三）建立通路：必要时建立两条静脉通路，补充血容量。应用晶体液、升压药维持血压，应用药物兴奋呼吸、解除支气管痉挛，此外可给予抗组胺及皮质激素类药物。（四）心肺复苏：发生心脏骤停时应立即进行心肺复苏，积极配合抢救。四、严重过敏反应救治用药（一）一线用药：对于II级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物。1、肌内注射肾上腺素适用情况：对于II、In级反应患者，应首选肌内注射肾上腺素；对于胃肠系统症状难以缓解的I级反应患者也可考虑肌肉注射肾上腺素；肌内注射肾上腺素的部位为大腿中部外侧。肌内注射肾上腺素剂量：肾上腺素按0.01mgkg体重给予，14岁及以上患者单次最大剂量不超过0.5mg,14岁以下患者单次最大剂量不超过0.3mgo肌内注射肾上腺素浓度：Img/ml(l:IoO0),等同于ImI:1mg规格的肾上腺素注射液浓度；515min后效果不理想者可重复给药。2、静脉注射肾上腺素适用情况：对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的IV级反应患者，应静脉注射肾上腺素；对发生In级反应且在ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者，可静脉注射肾上腺素。静脉注射肾上腺素单次剂量：III级：14岁以上儿童及成人0.10.2mg,W14岁儿童2IoUg/kg；IV级：14岁以上儿童及成人0.51mg,<14岁儿童0.010.02mg/kg;静脉注射肾上腺素浓度：0.1mgml(l:10000),即将现有lml:Img规格的肾上腺素注射液稀释10倍；35min后效果不理想者可重复给药。3、皮下注射肾上腺素适用情况：不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。(二)二线用药：Hl受体拮抗剂：可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用。I级反应患者可予口服，11级反应及以上患者在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。短效Bz受体激动剂：可作为严重过敏反应救治的二线用药，有支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣的患者可吸人短效82受体激动剂。糖皮质激素：可作为严重过敏反应救治的二线用药。口服或静脉注射糖皮质激素可降低发生双相反应或迟发相反应的风险；若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸人或静脉给予糖皮质激素。液体复苏：可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为20ml/kg,根据患者情况调整剂量。五、严重过敏反应救治后的管理1、严重过敏反应患者经救治脱离危险后，应当在医院监护至少12h,监测患者的心脏、血压、呼吸、血氧饱和度和尿量。2、准确记录抢救过程，及时上报药源性严重过敏反应病例，上报内容包括可疑致敏原、发作症状描述（包括接触致敏原到发作的间隔时间）、抢救措施与患者转归。3、患者离院时，医护人员应对患者或患儿的监护人进行疾病定义、诊断标准、避免再次接触潜在过敏原、一线救治措施的宣教，以使患者能够自我识别过敏反应并进行紧急处理。六、严重过敏反应的预防1、首选预防措施为避免接触过敏原。2、既往发生严重过敏反应者必须接触可疑过敏原时，可考虑提前612h应用糖皮质激素进行预防，糖皮质激素可能降低严重过敏反应的发生率，但不能绝对避免严重过敏反应的发生，因而仍需在预防用药后密切监测，做好救治准备。3、不推荐对无过敏史人群进行预防用药。参考严重过敏性反应急救指南
