中东呼吸综合征的诊断提示及治疗措施.docx

中东呼吸综合征的诊断提示及治疗措施中东呼吸综合征（MidcileEastrespiratorysyndrome,MERS）,全称为中东呼吸症候群冠状病毒感染症（MErS-CoV）o最早发现于中东国家沙特（2012.9）,此病与SARS（非典）病因同属冠状病毒，但病毒基因有明确差异，且作用于不同受体，系变异冠状病毒。这种以呼吸系统症状为主要表现的病毒性呼吸道传染病是跨物种传播，人畜共患的疾病。在中东地区和非洲的骆驼中发现MERS-CoV抗体，此类动物可能是重要传染源，但不排除蝙蝠或其他动物也可能是MERSYoV的自然宿主。人与人之间传染主要是密切接触和呼吸道传播，消化道途径传播尚缺乏足够证据。报告病死率27%、40.7%.50.4%,与发现时间早晚，治疗措施是否得当有关。免疫力低下、老年人、患慢性疾病（如糖尿病、癌症、肺部疾病）人群患病后病情加重，治疗困难。目前尚无有效疫苗。【诊断提示】1 .流行病学要深入了解是否来自疫源地及群体发病情况；与患者和带菌者有否密切接触史（如医务人员、亲朋好友、集中居住和密切接触史）；2周内是否去过疫区或疫区居住的外出人员。2 .潜伏期214d,平均7d。3 .症状与体征早期症状类似于普通上呼吸道感染，多先低热，后中等发热，一般39七，常伴有畏寒、肢冷；呼吸系统症状先为干咳，少量痰液，重者伴有气短，呼吸困难;多伴有食欲减退、纳差、腹泻等症状，不伴脓血便；抢救治疗不及时，重者可发生肾功能衰竭、感染性休克、呼吸衰竭等严重并发症。4 .实验室检查白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少，23周后可出现抗体，器官衰竭时可有相应检查阳性结果。5 .X线检查胸片或X线胸透，早期多无典型表现；中晚期常有胸部模糊影，呈浸润状，斑片状，多为双侧改变。需12d后复查肺部阴影变化情况。6 .抗生素治疗多无明显效果。7 .医学观察来自疫区或密切接触者或出现症状不能确诊者，需医学观察1520d（隔离观察）。8 .鉴别诊断主要与流感病毒、SARS冠状病毒等呼吸道病毒和细菌感染等所致的肺炎进行鉴别。【防治措施】按甲类传染病规定报告有关部门。1 .隔离疑似、临床诊断和确诊病例均需严密隔离，接触者和医护人员要采取防护措施（同SARS）。2 .预防流行季节及疫区主要防护措施如下。（1）保持个人良好习惯，勤洗手，避免用手直接接触眼睛、鼻子和口腔，尤其是与带菌者和伴有呼吸道症状人员接触需要做好个人防护。(2)保持均衡营养饮食，注意饮食卫生，避免过度劳累，保持室内和交通工具空气流通。(3)尽量避免和减少去动物饲养、屠宰、生肉制品、野生动物栖息场所，避免接触这些动物及其排泄物。(4)对出现呼吸道症状的病人，要求及时就医并佩戴口罩，妥善处理排泄物以保护他人。(5)来自疫区人员，与病人密切接触者，要做好入境检查和隔离观察并及时报告疾病预防机构，进行相关医学检验和医学观察。(6)从疫区返回或在疫区居住人员，14d内出现呼吸道症状时要及时到有关医疗机构就医并做好个人防护。(7)尽量减少和避免探视病人，减少近距离接触机会，必须探视时要在医务人员指导下采取防护措施。疫情期间尽量不进行规模性集会，少去或不去人多的公共场所。(8)由有关部门和人员指导，采取室内外消毒措施。3 .隔离治疗诊断明确者由专业医疗机构或指定医院治疗。4 .抗病毒治疗目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药物。体外实验表明，干扰素-Q具有一定抗病毒作用。5 .抗菌药物治疗避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌学监测，出现继发细菌感染时应用抗菌药物。6 .中医中药治疗依据中医学"温病、外感热病、风温肺热病”等病证辨证论治。7 .对症治疗保持呼吸道通畅，纠正水、电解质失衡。根据病情变化和需要选用化痰止咳、能量合剂、激素等药物。