中医医院临床麻醉中强心药的应用.docx

中医医院临床麻醉中强心药的应用一、洋地黄1.药理作用洋地黄(digitalis)能加强心肌收缩力，增加心排血量，相对延长舒张期，而不增加心肌耗氧量，这是强心药治疗充血性心力衰竭的主要药理基础。由于心肌收缩力力口强,反射性地兴奋迷走神经而减慢心率，可终止窦性心动过速和室上性心动过速，但对室性心动过速无效。抑制心脏房室传导，减慢心室率，保护心室功能，是治疗房扑和房颤的药理基础。2 .适应证主要用于治疗慢性心功能不全和心律失常：心房颤动、房扑和室上性心动过速。3 ,用法用量口服。常用量为0.05量2g次,极量为04g次，Ig/天。全效量为20mgkg,于23天内分次服完，首剂可服0.2g,以后0.Ig/次，3次/天。维持量为0.Ig/次，1次/天。传统用法是先在短期内给予足量即以全效量达“洋地黄化”，然后逐日给予维持量以弥补每日消除量。口服地高辛0.250.5mg,以后每68小时给0.25mg,至总量1.251.5mgo也可口服洋地黄毒或，每次0.lmg,34次/天，至总量O.81.2mgo对病情紧急者静脉注射西地兰或毒毛花苔Ko维持量应长期每日给予。地高辛口服每日维持量为O.1250.5mg,洋地黄毒昔为O.Imgo逐日恒量给药法针对病情不急的患者，逐日给0.250.35mg,经67天就能发挥恒定的疗效。这种方法能明显降低中毒发生率。4 .禁忌证急性心肌梗死后的左心衰慎用。显著心动过缓、完全性房室传导阻滞、心绞痛发作频繁的患者忌用。5 .不良反应强心昔的安全范围较小，治疗量与中毒量较接近，一般治疗量接近中毒量的60%,并且个体差异较大，对某些患者采用统一的剂量易引起中毒。较为常见的中毒反应有胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻；中枢神经系统反应及视觉障碍，表现为眩晕、头痛、疲倦、失眠、谓妄、黄视症、绿视症及视觉模糊。最为严重的是心脏毒性反应，常见的是各种心律失常，最多最常见的是室性早搏，还有房室传导阻滞、室上性及室性心动过速。6 .注意事项注意诱发中毒的因素，如低钾血症、严重心力衰竭、严重心肌损害、肝肾功能不全患者均易引起中毒。用药期间禁用利血平、肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素等。在服用强心昔期间注射钙剂可立即引起死亡，故禁用。临床用药时，应以有效而无毒为标准，须根据患者反应找出每个人最合适的剂量。临床上判断疗效的指征是症状和体征的改善，如过速的心率减慢至8090min,心律整齐，心悸气促症状改善，尿量增多，水肿消退，肿大的肝脏缩小，颈静脉怒张减轻，食欲增加，一般症状改善，即剂量个体化。同时严密观察患者用药后反应，酌情调整剂量，警惕中毒先兆症状，以便及时采取有效措施防止毒性作用的发展。二、地高辛1.药理作用地高辛（digoxin）作用与用途同洋地黄。唯加强心肌收缩力的作用较洋地黄毒昔强而快，维持时间短，口服后12小时起效，静注1530分钟起效，作用维持12天，作用完全消失需47天，蓄积性较小，比较安全，能显著地减慢心率，有较强的利尿作用。7 .适应证主要用于治疗充血性心力衰竭和维持疗效。8 ,用法用量常用量:0.5LOmg/次。全效量：0.04mgkg,于23天内分次服完，首剂可服0.250.75mg,以后0.250.5mg次，68小时至全效量。维持量：0.250.5mg天，分12次服。9 .禁忌证同洋地黄。10 不良反应同洋地黄。11 注意事项静注时，应注意稀释后缓慢注射。三、毛花苔C1.药理作用毛花苔C（西地兰，IanatosideO作用与洋地黄相似，唯作用快，排泄快，维持时间短，蓄积性小，治疗量与中毒量之间的范围大于其他洋地黄类强心甘。口服后吸收不完全,服后2小时起效，维持36天。12 适应证用于治疗急性充血性心力衰竭、室上性心动过速、心房纤颤伴有心室率增快者。13 ,用法用量口服：缓给法全效量为05mg次，4次/天，连用数日；速给法全效量为510mg天。静注：每次O.20.4mg,用25%50%葡萄糖液20mL稀释后缓注，12次/天。全效量为1.0L6mg,首剂O.40.8mg,以后每24小时再给予余量至全效量。维持量为0.4g天或改用地高辛口服制剂。14 禁忌证急性心肌炎患者慎用；窦性心动过缓、频发多源性室性早搏者忌用。15 不良反应同洋地黄。16 注意事项17 内用过洋地黄者应减量慎用，如出现恶心、室性早搏、传导阻滞应立即停药。四、毒毛花苔K1.药理作用毒毛花苔K(StrophanthinK)为快速、短效类强心音,加强心肌收缩力作用更强、更快，静注510分钟起效，作用维持14天。18 适应证适用于急性充血性心力衰竭，对老年性心力衰竭的治疗作用良好，而对室上性心动过速的治疗效果不如洋地黄好。19 ,用法用量静注：全效量0.250.5mg,首剂O.1250.25mg,加入25%葡萄糖溶液20mL缓注，以后酌情每次O.125mg,直至全效量，一般间隔26小时。极量：0.5mg次，Img/天。维持量：改为服口服洋地黄制剂。20 禁忌证12周内用过洋地黄制剂者勿用，心血管有严重病变、心内膜炎、急慢性肾炎、急性心肌炎者忌用。21 不良反应与洋地黄相似22 注意事项静注时用25%葡萄糖液20mL稀释,约5分钟内缓慢注入。五、多巴酚丁胺1.药理作用多巴酚丁胺(dobutamine)为选择性心脏Bl受体兴奋剂，其加强心肌收缩力作用较洋地黄、多巴胺强，作用快而短，静脉给药后12分钟起效，10分钟作用达高峰，血浆半衰期为2分钟。本品能扩张冠状动脉，增加心排血量，但对心率和外周血管的作用较小，较少引起心动过速。23 适应证对心肌梗死后心脏外科手术时心输出量低的休克患者疗效较好，且较安全，优于异丙基肾上腺素。用于急性心力衰竭、严重充血性心力衰竭、急性心肌梗死心力衰竭等的抢救。24 ,用法用量静滴：每次2025mg,加入5%葡萄糖溶液25050OnIL中滴注,1次/天。维持210g(kgmin)o25 禁忌证肥厚性梗阻型心肌病患者忌用。26 不良反应少数患者有心悸、早搏、心动过速、收缩压升高等反应。1%2%患者有头痛、恶心、精神激动、嗜睡等反应。27 注意事项长期滴注可产生耐受性。滴速过快可引起血管扩张、血压下降。由于本品可促进房室传导，故心房颤动患者宜先用洋地黄再用本品。六、氨力农1.药理作用氨力农(amrinone)为磷酸二酯酶抑制剂,可使心肌细胞内CAMP增多，促使心肌细胞内钙离子浓度增高，有明显的增强心肌收缩力、增加心排血量和扩张血管的作用，可使外周血管阻力和肺血管阻力下降，能显著降低左心室充盈压和室壁张力，使射血分数增加，心率和血压无明显变化，不增加心肌耗氧量。口服后1小时生效，作用维持46小时；静注2分钟生效，作用维持12小时。28 适应证主要用于顽固性心力衰竭，尤其适用于高血压心脏病合并心力衰竭、冠心病、心肌梗死合并心力衰竭时救治；严重心力衰竭用强心昔无效时，加用本品有良好的强心作用。29 ,用法用量口服：100300mg/次，3次/天。静注：50250mg/次。静滴:0.53mgkg,最大量为IOlng/(kgd)o30 禁忌证严重低血压患者忌用，肝肾功能损害者慎用。31 不良反应偶有室性早搏、血小板减小、恶心、呕吐、心率加快、眼结膜充血、肌痛、低血压、肝功能损害、过敏等反应。32 注意事项必须将本品每50mg以注射用水IonlL微温溶解，再用适量的等渗盐水稀释后使用；对心房颤动或房扑患者，因可增加房室传导，导致心室率加快，宜先用洋地黄制剂，以控制心率。七、米力农1.药理作用米力农(milrinone)为氨力农的衍生物，加强心肌收缩力作用比氨力农强20倍，且无明显的不良反应。33 适应证适用于对常规治疗无效的严重心衰患者短期治疗。34 ,用法用量口服：0.5lmgkg,23次/天。静注：lmgkgo35 禁忌证对本品过敏者忌用；急性心肌梗死早期慎用。36 不良反应可有低血压、胸痛、头痛、震颤、血小板减少症、低血钾和心律失常等。