中医医院麻醉科硬脊膜外腔阻滞麻醉的护理.docx

中医医院麻醉科硬脊膜外腔阻滞麻醉的护理将局部麻醉药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外腔阻滞麻醉。二、护理常规1.麻醉前准备(I)嘱患者麻醉前禁食28小时，术前一天行全身皮肤清洁。(2)麻醉器械、设备准备：麻醉机、心电监护仪、氧气、吸引装置。(3)物品、药品准备：成人或儿童硬膜外穿刺包(含穿插针、导管、无菌敷料)、2%利多卡因或其他局部麻醉药；急救药品包括麻黄碱、肾上腺素、阿托品等。(4)急救插管用物：麻醉喉镜、气管导管、简易呼吸囊、听诊器。(5)建立上肢静脉通道。(6)麻醉开始前测量和记录首次体温、血氧饱和度、心率、呼吸、血压。2.麻醉中的护理配合及观察记录(1)向患者解释麻醉过程，指导患者配合麻醉穿刺。(2)协助患者采取侧卧位，头部垫小枕，背部紧靠床沿，下颌尽量紧贴胸前，双手抱膝，膝部尽量紧贴腹壁。(3)按外科手术切口要求行穿刺部位皮肤消毒。范围：上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线。(4)连续动态监测心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每1015分钟记录1次。(5)观察口唇黏膜、皮肤及术野血液颜色，面罩供氧。(6)观察记录输血、输液量与尿量、出血量，根据血容量情况调整输液速度及输液种类。(7)常见并发症的观察及对症护理：局部麻醉药全身中毒反应：其症状与处理详见局部麻醉的护理。全脊髓麻：为最严重并发症。主要表现为低血压、呼吸抑制。应加快输液速度，按医嘱使用血管收缩药，同时做好急救插管准备。头痛、神经损伤：头痛常出现于硬膜穿破后672小时，直立位时头痛加剧而平卧位后好转，此时嘱患者卧床休息，按医嘱对症处理；穿刺中患者出现触电感或痛感，警惕神经根损伤；下肢疼痛、麻木严重时按医嘱对症处理，2周内多数患者症状缓解。3.麻醉复苏期护理(1)拔除硬膜外导管后消毒穿刺部位周围皮肤，覆盖无菌纱布。(2)观察下肢活动情况。(3)监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每10-15分钟记录1次。(4)面罩或鼻导管供氧。(5)继续密切观察麻醉平面及患者主诉。(6)外科专科情况及皮肤情况。