中医医院麻醉科留置导尿管术护理技术.docx

中医医院麻醉科留置导尿管术护理技术导尿术(catheterization)是指在严格无菌操作下，将导尿管自尿道插入膀胱，引流尿液的方法。留置导尿管术(retentioncatheterization)是指在导尿后,将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法，以避免多次插管引起感染以及反复插管造成患者的痛苦。一、目的1.导尿术(1)为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。(2)协助临床诊断，如留取未受污染的尿标本做细菌培养；测量膀胱容量、压力及残余尿；进行尿道或膀胱造影等。(3)为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。2.留置导尿管术(1)抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量，测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。(2)盆腔脏器手术前排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤膀胱。(3)某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，减轻手术切口的张力，有利于切口愈合。(4)昏迷、瘫痪、尿失禁或会阴部有伤口的患者留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。（5）为尿失禁患者行膀胱功能训练。二、操作前准备1.护士衣帽整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。2 .评估患者并解释（1）评估患者：了解患者身体状况（如病情、临床诊断、生命体征等）、导尿的目的，患者的意识状态、合作程度、心理状况、生活自理能力、膀胱充盈度及会阴部皮肤黏膜情况。根据患者的自理能力，指导清洁外阴。（2）向患者及家属解释导尿的目的、方法、注意事项及配合要点。3 .患者准备清洁外阴，留置普通导尿管者剃去阴毛。4 .用物准备（1）无菌导尿包：外阴初步消毒包：弯盘或治疗碗1个，小药杯1个（内盛棉球6个），止血钳或镶子1把，手套1个（左手）；导尿包：弯盘1个，导尿管10号、12号各1根，小药杯1个（内盛棉球4个），止血钳或镶子2把，内有润滑油的小瓶1个，标本瓶1个，洞巾1个，治疗巾1个，小纱布1块。（2）其他：治疗盘、弯盘，无菌持物镶2把，无菌手套1副，消毒溶液、消毒棉签，橡胶中单1条，治疗垫1块，浴巾1条，便器及便器巾，治疗车、屏风。(3)留置导尿管术另备：型号合适的气囊导尿管1根，20mL注射器1副，一次性无菌尿袋1个，橡皮筋1个，安全别针1个。使用普通导尿管者需备宽胶布、剃刀。5 .环境准备酌情关闭门窗，保持合适的室温，屏风保护患者。三、操作方法1 .治疗室准备物品洗手，准备用物，将用物置于治疗车上层，便器及便器巾置于治疗车下层。治疗车推至患者处。2 .患者准备核对患者并给予解释，检查环境，保护隐私。操作者站于患者右侧，松床尾盖被，肩部保暖，垫橡胶中单和治疗巾于患者臀下，协助患者脱去对侧裤腿，盖于近侧腿上，并盖浴巾保暖。对侧腿用盖被遮盖。患者取仰卧屈膝位，两腿外展显露外阴。3 .打开导尿包无菌导尿包置于患者两腿间，无菌持物镶整理无菌导尿包内的外阴消毒包和导尿包，倒氯己定溶液于外阴消毒包小药杯内。4 .消毒、导尿根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿。(1)女患者导尿术：成人女性尿道短，长45cm,富有扩张性，直径0.6CnI左右，尿道外位于阴蒂下方，呈矢状裂。初步消毒：操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，左手分开大阴唇，依次消毒小阴唇和尿道口。消毒顺序为由外向内，自上而下，一个棉球限用一次。污棉球置于弯盘内。消毒后脱手套置于弯盘内，弯盘移至床尾。整理用物：持物镶打开导尿包，按操作顺序摆放用物,倒消毒液于药杯内，浸湿棉球。润滑导管：戴无菌手套，垫治疗巾于患者臀下，铺洞巾于会阴部，使洞巾正对尿道口，并与导尿包包布形成一无菌区。选合适的导尿管，含有润滑油的棉球润滑导尿管前段。消毒尿道口：盛消毒液棉球的小药杯置患者大腿间外阴处。左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳/镶子夹取消毒棉球，由内向外，自上而下依次消毒尿道口、左右小阴唇、尿道口。每个棉球限用1次。污棉球、血管钳/镶子置于床尾弯盘内。导尿：左手继续固定小阴唇，无菌弯盘置于洞巾口,嘱患者张口呼吸，血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入46cm,见尿液后再插入1cm,松开左手，下移固定导尿管，将尿液引流至弯盘内。(2)男患者导尿术：男性尿道长1820Cnb有2个弯曲，即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯，有3个狭窄部,即尿道内口、膜部和尿道外口。初步消毒：操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒液棉球依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。左手取纱布裹住阴茎略提起，将包皮向后推，暴露尿道口，右手持血管钳夹棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头、冠状沟。一个棉球限用1次。污棉球置于弯盘内。消毒后脱手套置于弯盘内，弯盘移至床尾。整理用物：持物镶打开导尿包，按操作顺序摆放用物,倒消毒液于小药杯内，浸湿棉球。润滑导管：戴无菌手套，垫治疗巾于患者臀下，铺洞巾于会阴部，使洞巾口正对尿道口，并与导尿包包布形成一无菌区。选合适的导尿管(使用气囊导尿管时检查气囊完整性)，用含有润滑油的棉球润滑导尿管前段。消毒尿道口：盛消毒液棉球的小药杯置患者大腿间。左手用纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60。，将包皮向后推露出尿道口，右手血管钳夹棉球如前法消毒尿道口及龟头。每个棉球限用1次。污棉球、血管钳/镶子置于床尾弯盘内。导尿：左手继续固定阴茎，无菌弯盘置于洞巾口，嘱患者张口呼吸，血管钳夹持导尿管前端对准尿道口轻轻插入20-22cm,见尿液后再插入l2cm（留置导尿管者见尿液后再插入710cm）,将尿液引流至弯盘内。5 .留取尿标本如需做尿液培养，用无菌试管接取适量尿液，盖好瓶盖,连同小药杯放于治疗车上层。6 .夹管、倒尿弯盘内尿液达2/3时，血管钳夹住导尿管末端，将尿液倒入便器内，再打开导尿管继续放尿。注意询问患者感觉，观察患者反应。7 .根据需要拔管或固定导尿管（1） 一次性导尿者：倒尿完毕，纱布包裹尿管，轻轻拔出导管，并擦拭尿道口，置于弯盘内，撤洞巾、治疗巾，脱手套，整理导尿包，置于治疗车下层；撤除患者臀下橡胶中单和治疗垫，放于治疗车。协助患者穿裤子，整理床单位。（2）留置导尿管术者固定导尿管。a.气囊导尿管固定法：取注射器向气囊内注入液体510mL,轻拉尿管证实导尿管固定于膀胱内。b.普通导尿管胶布固定法。男性患者：取长12cm、宽2cm的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一小口，折叠成无胶面，制成蝶形胶布。将2条蝶形胶布的一端粘贴在阴茎两侧，再用两条细长胶布做大半环形固定蝶形胶布于阴茎上，开口处向上，在距离尿道口ICnI处用胶布环形固定蝶形胶布的折叠端于导尿管上。女性患者：将1块宽4cm、长12Cm的胶布的一端剪成3条，长约胶布的2/3,将未剪的一端贴于阴阜上，另一端3条的中间1条螺旋形粘贴于导尿管上，其余2条分别交叉贴在对侧大阴唇上。连接集尿袋：取集尿袋连接于导尿管末端，使集尿袋位置低于膀胱高度，用橡皮筋和安全别针将集尿袋的引流管固定于床单上。注意引流管留出足够的长度，防止因翻身牵拉使尿管脱出。撤洞巾、治疗巾，脱手套，整理导尿包，置于治疗车下层；撤除患者臀下橡胶中单和治疗垫，放于治疗车。协助患者穿裤子，整理床单位。8 .整理清理用物，测量尿量，尿标本贴标签后送检。洗手，记录。四、注意事项(1)必须执行查对制度和无菌操作技术原则。(2)操作过程中注意保护患者隐私，注意保暖。(3)老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。如误插入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。(4)膀胱高度膨胀及极度虚弱的患者，第1次放尿不可超过100OmL。大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留于腹腔内，导致血压下降而虚脱；膀胱内压突然降低,还可导致膀胱黏膜急剧充血，出现血尿。(5)为避免尿道损伤和导致泌尿系统感染，应掌握男性和女性尿道的解剖特点。