中医医院麻醉科喉罩置入术的护理配合.docx

中医医院麻醉科喉罩置入术的护理配合一、目的(1)喉罩使用的目的是快速建立紧急人工气道，有效保持呼吸道的通畅，维持有效的气体交换，达到改善缺氧、挽救患者生命的目的。(2)喉罩使用为某些特殊手术提供合适的全身麻醉方法。二、适应证(1)各种原因引起的上呼吸道梗阻、呼吸停止、心脏停搏。(2)合并有高血压、冠心病需要行全身麻醉的中小手术者。(3)非预见性的困难插管或头颈部活动受限不能进行气管插管者。三、禁忌证(1)饱胃，腹内压过高，有呕吐、反流、误吸的高危患者。(2)必须保持正压通气手术或通气压力需大于25CmH20的慢性呼吸道疾病患者。(3)呼吸道梗阻的患者，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤者等肺顺应性下降或气道阻力增高者。四、操作流程(一)评估(I)患者病情、年龄、体重、意识情况，有无活动性义齿。(2)患者有无声门上部或下咽部的损伤、重度肥大的扁桃体，以及明显的喉或气管的偏移。(二)准备1.护士着装整洁，采用六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。2 .物品麻醉机(无麻醉机可选用简易呼吸囊代替)、监护仪、合适型号喉罩、30mL注射器、手套、麻醉喉镜、听诊器、导管芯、医用水溶性润滑剂、气管导管、吸引装置、口咽通气管、麻醉面罩、胶布、药物、头架、过滤器、吸附器、黄色医疗废物袋，必要时准备防护目镜、防护衣。3 .环境调节室温2025cC,环境洁净，光线充足。4 .患者去枕仰卧位，头部后仰。(三)操作步骤操作前准备1.核对医嘱、患者2 .向患者解释置入喉罩的目的、方法、配合技巧，置入喉罩的风险3 .心电监护并记录生命体征、Sp024 .检查麻醉机、呼吸机的性能，准备氧源和负压吸引装置，检查各连接完整5 .检查喉罩型号、性能操作中配合1.护士协助患者去枕仰卧位，头部后仰2 .检查喉罩有无漏气并充分润滑喉单的单囊背面3 .用吸引器清理口腔、鼻腔分泌物，取下活动性义齿4,给予患者麻醉面罩高浓度(100%)供氧23分钟5 .按医嘱使用麻醉药品，达到足够的麻醉深度6操作者戴手套，站于患者的头端，用左手拇指、示指拨开患者的下唇及下颌，使口腔张开7,右手持喉罩置入口腔，左手示指顶住喉罩的根部，贴着硬腭向下将喉罩送至下咽部8,向下插入遇到阻力时，提示套囊的尖端已到达上食管括约肌，给套囊适量充气并固定9无自主呼吸者，连接麻醉机或呼吸机进行机械通气观察记录1.观察患者缺氧有无改善2 .观察患者有无胃肠胀气、呕吐或误吸整理1.患者：体位舒适3 .病床单位：整洁4 .用物：分类处置5 .护士：洗手要点及注意事项1.放置喉单前将气囊适当放空（余气体35mL）,既利于置入又避免气囊形成锐角损伤气道2 .喉罩置入过程中若麻醉过浅或患者有意识存在，容易引起喉痉挛3 .喉单置入过程中可以轻柔地上下滑动喉罩数次，以便维持喉罩的自然形态.通过监测呼气末二氧化碳、听诊双肺呼吸音和观察导管内气体的运动，确定喉罩放置是否正确5.喉罩的套囊充气量可按喉罩号码X5mL计算1.双肺呼吸音不对称，可能是喉罩的套囊移位，轻轻调整喉罩的位置2.误吸是留置喉罩后严重的并发症改变患者体位时，检查喉罩有无移位（四）评价（I）置入喉罩后能有效保持呼吸道的通畅，维持有效的气体变换。（2）无出现胃肠胀气、反流、误吸等并发症。五、相关链接（1）根据患者不同年龄和体重选择喉罩的型号，一般体重510kg选择1.5号喉罩，1020kg选择2号喉罩,2030kg选择2.5号喉罩，3050kg选择3号喉罩，5070kg选择4号喉罩，70kg以上选择5号喉罩。（2）正压通气时，气道内压力不宜超过2.0kPa,否则容易发生气体进入胃内的情况。使用喉罩期间注意监测呼气末二氧化碳（PETCO2）。（3）警惕胃内容物反流、误吸的危险。喉罩留置期间必须密切监测双肺呼吸音，一旦发生反流、误吸，应拔除喉罩，清理呼吸道，并改用其他通气方式。饱胃的患者，禁忌使用喉罩。（4）与气管内插管比较，喉罩无须使用喉镜及肌松药物便可置入，并且对气道的刺激小，置入和拔出时应激反应较小，尤其减少了心血管方面的应激反应。（5）急救时喉罩能快速开放气道，还可以在喉罩的引导下进行气管插管，长时间机械通气的患者不适合使用喉罩。