中医医院麻醉科气管内插管全身麻醉的护理配合.docx

中医医院麻醉科气管内插管全身麻醉的护理配合一、目的(1)气管插管的目的是有效保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物或异物，减少气道阻力，增加肺泡有效通气量。(2)需要应用机械通气的患者，须先行气管插管。(3)气管插管后便于气道给药及气道湿化。二、适应证(1)各种全身麻醉或静脉复合麻醉者。(2)危重患者抢救：呼吸衰竭需要行机械通气的患者，心肺复苏、药物中毒，以及新生儿严重窒息患者。三、禁忌证1.气管插管绝对禁忌证喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下水肿。2.气管插管相对禁忌证呼吸道不完全梗阻合并出血性疾病，易诱发喉头声门或气管黏膜下出血，或血肿继发呼吸道急性梗阻；医护人员气管插管技术不熟练；插管设备不完善。四、操作流程(一)评估(1)患者的年龄、性别、体重及心理状况。(2)患者的意识、呼吸，是否有活动性义齿或松动牙齿，是否有颈椎外伤等情况。（3）有无感染性疾病。（4）环境是否适宜施行气管插管。（5）患者禁食时间。（二）准备1.护士着装整洁，采用六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。2 .物品麻醉机、监护仪、喉镜、听诊器、气管导管芯、医用水溶性润滑剂、插管钳、气管导管、牙垫（或口塞）、吸痰管、口咽通气管麻醉面罩、IOnlL注射器、胶布、药物、头架、螺纹管固定架、过滤器、吸附器、黄色医疗废物袋。如遇困难气道患者需要插管，还应当准备特殊设备，包括喉罩、可视喉镜、支气管纤维镜、气管插管盲探条等。为可疑传染病患者插管，必要时准备防护目镜、防护衣等。3 .环境环境舒适，调节室温2025C,光线充足，必要时设置屏风。4 .患者气管插管前或术前告知患者及家属气管插管的目的，指导患者在插管及拔管时的配合方法，告知注意事项。患者取仰卧位，脱去上表，覆盖胸前。(三)操作步骤查对1 .查对医嘱、患者2 .检查麻醉机、监护仪、喉镜性能3 .准备氧气源、负压吸引装置麻醉前准备1.取仰卧位，脱去上衣4 .测量生命体征、SpO,并记录5 ,选择合适型号的喉镜并检测，性能良好4 .选择合适气管导管，充分润滑导管前端68cm的外表面，按需置入导管芯5 .再次检查患者口腔、鼻腔，摘下活动性义齿，清除口鼻腔内分泌物6 .按医嘱准备药品：镇静药、镇痛药、肌松药操作配合1.给予患者麻醉面罩高浓度(100%)供氧23分钟2.遵医嘱给试验剂量麻醉药，测试气道阻力和肺的顺应性，良好者给予全量麻醉药及肌松药7 .操作者站于患者头端，右手轻推伸头部以使患者的口腔自动开启，右手拇指、示指拨开患者下唇8 .左手持喉镜沿右侧口角置入口腔，将舌体推向左侧，喉镜片移至正中位，暴露声门9 .右手以握毛笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂,轻柔将导管插入气管，导管斜口进入声门ICnl时，助手协助抽出导管芯，退出喉镜，无呼吸者，即连接麻醉机或呼吸机进行机械通气10 听诊双肺呼吸音是否对称，确定气管导管位置7,确定插管成功后，置入口塞，将导管与口塞用胶布妥善固定，导管气囊内注入空气57mL观察记录1.动态观察患者的生命体征、SpO2,每隔510分钟记录1次，发现异常及时报告并遵医嘱处理11 观察患者的呼吸道情况，及时清除呼吸道分泌物12 记录插管的日期、时间，导管置入的深度，气囊充气量以及用药的情况整理1.患者：体位合适，气管导管、螺纹管妥善固定13 用物：分类处理14 护士：洗手（四）评价(1)患者行气管插管后气道通畅，缺氧改善。(2)插管过程中无发生插管所致的牙齿松脱。五、相关链接(1)对可能存在颈髓损伤的患者，经口气管插管时需要2名医护人员，其中一名医护人员施行气管插管，另一名医护人员保持患者处于持续的线性牵引。(2)选择合适的气管导管和喉镜片，气管导管的型号取决于气管内径：成人常用7.Omm>7.5mm、8.0mm,插管深度一般为2124cm；212岁的小儿导管选择计算公式为导管型号二(年龄/4+4)mm,插管深度二(年龄/2+12)cmo成年患者常用23号弯镜片，儿童常用12号弯镜片，婴儿常用0-00号弯镜片或直镜片。(3)传染病患者尽量使用一次性喉镜片，如果使用非一次性喉镜片，使用后的喉镜片需用黄色医疗废物袋双层包裹，贴上标签，注明传染病名称、使用日期及时间、经手人等，集中统一消毒处理。(4)确定导管进入主气管的方法：挤压胸部时，气管导管口有气流溢出。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起优，听诊双肺可闻清晰对称的肺泡呼吸音。若使用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。患者如有自主呼吸，连接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸涨缩。监测呼气末PETC02,有PETC02图形和数字则确认无误。