中医抑郁分析、总结和评估.docx
郁病疗效分析、总结和评估一、诊断本病种参照中国中西医结合学会精神疾病委员会1991年制定的情感性(心境)障碍中西医结合辨证分型标准，以及2000年中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CeMD-3)进行诊断。二、中医治疗(一)实证1、肝气郁结证症状：精神抑郁，情绪不宁。善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脱闷暧气，腹胀便澹，妇女月经不调。舌淡红，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝解郁，理气调中方药：柴胡疏肝散加减：醋柴胡15g,醋香附15g,郁金15g,桅子15g,枳壳15g,陈皮15g,川茸10g,生白芍10g,甘草IOg等。若见失眠不寐者，加夜交藤30g,酸枣仁15g,柏子仁15g,琥珀粉5g；暧气重者，加旋覆花10g,苏梗10g；月经不调者，加丹参10g,红花10g,赤芍10g；脾虚湿盛，加乌药10g,茯苓15g,草豆蔻10g；饮食积滞腹胀则加入焦三仙各15g,鸡内金10g,莱瓶子IOg等。中成药：越鞠丸，每次1丸，温水送服，每日2次。解郁安神颗粒，每次10g,温水送服，日3次。2、气郁化火证症状：性情急躁易怒，胸胁胀痛。眩晕，头痛，头胀，目赤，失眠，口干口苦，嘈杂吞酸，便秘。舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，解郁和胃方药：丹桅逍遥散加减：丹皮15g,桅子15g,当归15g,柴胡IOg,茯苓15g,白芍10g,白术10g,黄连10g,吴茱萸5g,甘草IOg等。若见口苦便秘重者，加生大黄（后下）10g,芒硝（冲服）5T0g后下，厚朴10g；肝火上炎者，加菊花IOg,钩藤15g,白茨藜10g；呕恶吞酸明显者须加入清半夏IOg,海螺峭20g,烟瓦楞子15g；饮食积滞腹胀则加入焦三仙各15g,内金IOg等。中成药：龙胆泻肝丸，每次1丸，温水送服，每日2次。（二）虚证1、心肾阴虚证症状：情绪不宁，心烦而悸，口咽干燥。健忘，失眠，多梦，五心烦热，潮热盗汗，或兼遗精，腰膝酸软。舌红少苔，甚则无苔，脉细数。治法：滋阴养血，补心安神方药：天王补心丹加减：生地15g,天冬15g,麦冬15g,玄参15g,人参IOg,茯苓15g,当归IOg,柏子仁15g,酸枣仁IOg,远志IOg,丹参IOg,五味子IOg等。兼见遗精、腰膝酸软者则加入黄连5g、肉桂10g、莲子10g、英实IOg等；阴虚火旺、汗出较多者，配合当归六黄汤。中成药：天王补心丹，每次1丸，温水送服，每日2次。2、肝肾阴虚证症状：情绪不宁，目干畏光。急躁易怒，眩晕，耳鸣，视物不明，或头痛且胀，面红目赤，或肢体麻木，筋惕肉喝。舌干红，少苔，脉弦细或细数。治法：滋养阴精，补益肝肾方药：滋水清肝饮加减：熟地IOg,山药10g,山萸肉10g,泽泻10g,丹皮15g,桅子10g,当归15g,柴胡10g,茯苓15g,白芍10g,白术10g,甘草Iog等。若兼见虚火较甚者则加入银柴胡10g、白薇10g、麦冬Iog等；心烦、失眠、心悸明显者加入珍珠母（先煎）30g、生龙骨（先煎）30g,生牡蛎（先煎）30g,桅子IOg等。中成药：六味地黄丸，每次1丸，温水送服，每日2次。（三）其他治法1、电针疗法取穴：取百会、四神聪、人中、神门、合谷、涌泉、足三里等。操作：以感应电流为佳，其电流强度达到局部肌肉收缩为宜，每次1020分钟，每日1次。2、推拿疗法以疏通经络、调和气血为主，取穴以手、足三阴经月俞穴为主，上肢取穴多以神门、灵道、合谷、内关等穴；下肢取穴多以血海、阴陵泉、足三里、三阴交、解溪等穴。手法：滚、按、揉、弹、拨、搓、捻、抖。隔日1次，10次为1疗程。3、心理疗法郁病患者主要是移情易性，主要通过开导疏通，解除病人的心理障碍，并且有目的的带病人到欢乐热闹的场所，以调节其情绪，有利于病情好转。根据患者治疗后的SCL-90及HAMD（24项）量表的对比分析中观察具体疗效都会产生明显变化。4、音乐疗法我国古代文献中，有很多用音乐和赏花的方法来治疗本病的记载。在理渝骈文中说：“七情之病也，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣”，临床实践证明，通过听音乐可以调整患者原有的不良心理状态，尤其有利于针对具备高等文化素质水平患者中重度神经衰弱症状的心理调整，进而全面恢复睡眠健康。目前日常临床实践治疗中，应用春江花月夜、渔舟唱晚、琵琶行、十面埋伏、流水行云、梅花三弄、平湖秋月等曲，疗效确切。三、疗效分析及总结2011年我科门诊及疗区共收治4000余例郁病患者，其中门诊患者占92%总数，疗区患者占8虬从性别分析看，女性患者占75%,男性患者占25%。从发病年龄分析，18-30岁患者约占25%,30-40岁患者约占35%,40-50岁患者约占33%,50岁-80岁患者约占7%。从家庭经济状况分析，低收入患者约占29%,中等收入患者约占45%,高收入患者约占26虬从文化程度分析，文盲及小学文化患者约占20%,初中及高中文化患者约占25%,大学文化患者约占55虬从临床证侯分型看，肝气郁结型约占45%、气郁化火型约占25乐心肾阴虚约占12%、肝肾阴虚约占18%0症状：抑郁症主要表现为心情抑郁、情绪低落、心烦、情绪不宁、胸胁胀满、嘈杂吞酸、口干而苦、便秘、入睡困难、多梦易醒、胃脱胀满、暧气酸腐、不思饮食、便澹腹泻、咽中如物梗塞，舌质红，苔黄或苔腻,脉弦数。经中医辨证治疗后上述症状均可明显减轻或消失,部分患者可症状完全消失，临床上痊愈。体征：肝气郁结证中医症候改善总有效率为95肌显效率为65柒气郁化火证中医症候改善总有效率为90%,显效率为66%、心肾阴虚证中医症候改善总有效率为75%,显效率为56%、肝肾阴虚证中医症候改善总有效率为71%,显效率为49虬理化检查：从中医症候改善总体疗效分析，结合HAMD(24项)量表评估及抑郁症状问卷(BDI),社会适应量表等量表判定临床总体疗效，本病临床治疗总有效率为87.5%显效率为41.5虬四、疗效评估根据我科室流行病学调查及抽样统计发现，本病临床上以女性多见，多从青壮年起病，主要临床表现为情绪低落、思维迟钝、言语动作减少三个主要特点。约有7现的郁病患者有明显的诱发因素，如生活、事业不顺利、家庭意外等；29%的患者缓慢起病，无明显诱因，随访研究发现该病的发生有家族遗传倾向。尤其在改善下列症状时疗效更趋明显：精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满、嘈杂吞酸、口干而苦、便秘、入睡困难、多梦易醒、胃脱胀满、暧气酸腐、不思饮食、便澹腹泻、咽中如物梗塞，舌质红，苔黄或苔腻，脉弦数。
