中医院眩晕临床路径.docx

眩晕中医临床路径一、眩晕中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD编码:BNGO70）。（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分（2008年），及实用中医内科学（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社,2009年）。（2）西医诊断标准：参照眩晕（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。2 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组眩晕诊疗方案:眩晕临床常见证候：风痰上扰证阴虚阳亢证肝火上炎证痰瘀阻窍证气血亏虚证肾精不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXHT18-2008）o1 .诊断明确，第一诊断为眩晕。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W14天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合眩晕（TCD编码：BNGO70）的患者。2 .患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3 .由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1 .必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能(3)心电图(4)经颅多普勒超声检查(TCD)2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位(BAEP)、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。（八）治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂(1)风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。(2)阴虚阳亢证：镇肝息风，滋阴潜阳。(3)肝火上炎证：平肝潜阳，清火息风。(4)痰瘀阻窍证：活血化痰，通络开窍。(5)气血亏虚证：补益气血，健运脾胃。(6)肾精不足证：补肾填精，充养脑髓。2 .辨证选择静脉滴注中药注射液。3 .针灸治疗：急重期配合体针和耳穴治疗。4 .其他疗法：根据患者情况，可选用耳尖放血疗法等。5 .护理：辨证施护。(九)出院标准1 .眩晕症状明显改善，基本痊愈。2 .病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。(十)有无变异及原因分析1 .病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3 .治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。眩晕中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为眩晕（TCD编码:BNG070）患者姓名:性别：年龄：11诊号J住院号发病时间：年_月_日_时_分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14天实际住院日：_天时间年月日分一（11）年_月_日（第23天）主要诊疗工作口询问病史与体格检查口采集中医四诊信息口中医证候判断眩晕程度分级口完成初步诊断及评估口初步拟定诊疗方案口密切观察、防治并发症，必要时监护口完成首次病程记录口完成入院记录口与患者及家属沟通病情。口辨急重期与缓解期口上级医师查房口采集中医四诊信息口中医证候判断眩晕程度分级口明确诊断口审订治疗方案口病程记录口辨急重期与缓解期口完成入院检查重点医嘱口流食或半流食饮食口口服中我汤剂 中药静脉制剂临时医嘱 专科常规体检 TCD口入院全身情况评估检查口酌情安排影像学等检查（CT、MRl等）口对症支持治疗口护理常规口分级护理口口服中哲汤剂口中药静断输剂临时医嘱口处理异常检查结果口对症支持治疗要理作主护工口护理常规口入院宣教口完成护理记录口观察并记录病情变化口静脉抽血口完成病人心理与生活护理口安排各项检查时间口完成辨证施护口护理常规口完成护理记录口观察并记录病情变化口完成病人心理与生活护理口完成辨证施护情异录病变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.任土名责护签师名医签时间年_月_日（第4-7天）年_月_日（第8-13天）年_月_日（第14天，出院日）主要诊疗工作口上级医师查房口采集中医四诊信息口中医证候判断眩晕程度分级审订治疗方案病程记录口辨急重期与缓解期口上级医师查房，明确是否出院口采集中医四诊信息口中医证候判断眩晕程度分级审订治疗方案口病程记录口辨急重期与缓解期口交代出院后注意事项和随访方案口完成出院总结通知出院重点医嘱长期医嘱口护理常规口分级护理口服中药汤剂口口服中成药中药静脉制剂口针刺疗法口体针口耳穴临时医嘱处理异常检查结果口对症支持治疗长期医嘱口护理常规口分级护理口口服中药汤剂口口服中成药口中药静脉制剂口针刺疗法口体针口耳穴临时医嘱口处理异常检查结果口对症支持治疗出院医嘱口开具出院医嘱口出院带药口门诊随诊主要护理工作口护理常规口完成护理记录口观察并记录病情变化口完成病人心理与生活护理口完成辨证施护饮食指导口健康教育口护理常规口完成护理记录口观察并记录病情变化口完成病人心理与生活护理口完成辨证施护口饮食指导口健康教育口协助办理出院手续指导患者病后康复口交代出院后注意事项，进行健康宣教指导出院带药的煎法服法口送病人出院病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名