中医院痿病—格林巴利诊疗方案.docx

痿病(格林一巴利综合征)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1 .中医诊断标准：参照实用中医内科学(王永炎，严世芸主编，2009年)(1)发病特点具有感受外邪与内伤积损的病因。有外感温热疫邪或涉水淋雨，居处湿地或接触、误食毒物；有饮食不洁或房劳、产后体虚或情志失调；有禀赋不足，家族遗传或劳役太过或跌仆损伤。发病或缓或急。多以上肢或下肢，双侧或单侧出现筋脉弛缓，痿软无力甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。也可首先出现眼睑或舌肌等头面部位的肌肉萎缩。男女老幼均可罹患。温热邪气致痿，发病多在春夏季节。(2)临床表现肢体痿弱无力，甚则不能持物或行走。肌肉萎缩，肢体瘦削，有时伴见肌肉瞄动、麻木、痒痛。可出现睑肌、面部肌肉瘫痪或舌肌痿软，严重者可导致吞咽、尿便障碍，呼吸困难。肌力下降，肌肉萎缩或假性肥大。必要时肌电图、肌活检和酶学检查可辅助诊断。2.西医诊断标准：参照中国吉兰-巴雷综合征诊治指南(中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组、中华医学会神经病学分会肌电图及临床神经电生理学组、中华医学会神经病学分会神经免疫学组，中华神经科杂志，2010,43(8)：583-586)(1)常有前驱感染史，呈急性起病，进行性，多在2周左右达高峰。(2)对称性肢体和延髓支配肌，面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失。(3)可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。(4)脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。(5)电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。(6)病程有自限性。(二)证候诊断1 .湿热浸淫证病起发热，热退后或热未退即出现肢体软弱无力，身体困重，进展迅速，心烦口渴，便干，尿短黄，舌质深红，苔薄黄，脉细数。2 .脾胃虚弱证病情稳定，肢体痿软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩。神倦，气短自汗，食少便澹，面色少华，舌淡，苔白，脉细缓。3 .肝肾亏虚证病久肢体痿软不用，肌肉萎缩，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁，舌红绛，少苔，脉细数。二.治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1 .湿热浸淫证治法：清热利湿。推荐方药：三妙丸加减：苍术、黄柏、意菽仁等。推荐中成药：二妙丸、三妙丸等。2 .脾胃虚弱证治法：益气健脾。推荐方药：补中益气汤加减。黄黄、白术、党参、当归、炙甘草、升麻、柴胡等。推荐中成药：补中益气丸、参苓白术散等。3 .肝肾亏虚证治法：补益肝肾。推荐方药：地黄饮子加减：熟地黄、山茱萸、龟板胶抽化）、炙甘草等。推荐中成药：六味地黄丸、左归丸、右归丸等。（二）中药注射液湿热浸淫证可选用静点清开灵注射液。（三）特色疗法制马钱子粉0.225g0.45g,每日二次，口服。注意观察患者有无口唇麻木、心慌、胸闷、呼吸困难、抽搐等中毒表现，如出现中毒症状，予以停药，并以生甘草20克，煎汤15OmL口服。每应用15天，停用3天。（四）针灸治疗根据不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。1 .针刺（1）主穴：上肢瘫痪：取颈部夹脊穴（颈4颈7）；下肢瘫痪：取腰部夹脊穴（胸12至腰5）o操作：用脉冲电针仪，选取疏波，以肌肉出现节律性收缩为好。每次30分钟，日12次，10次为1疗程，休息3日。（2）分证取穴湿热浸淫证：少商、列缺、尺泽、合谷、曲池、足三里、阴陵泉、环跳、风市、丰隆等。脾胃虚弱证：脾俞、胃俞、血海、气海、关元、足三里、肩艇、阳溪、手三里、伏兔、阳陵泉、悬钟、解溪、曲池、阴陵泉等。肝肾亏虚证：肾俞、肝俞、太溪、太冲、悬钟、三阴交、曲池、肩贞、阳陵泉、丘墟、环跳等。操作：足三里、三阴交采用补法，余穴辨证采用泻法或平补平泻法。每次留针20分钟，每日一次，10次为一疗程。2 .灸法以艾条或艾柱施灸，上肢选用肩部、曲池、合谷等，下肢选髀关、梁丘、足三里、解溪等。若肺热者，可配尺泽、肺俞；湿热者，可配阴陵泉、脾俞；肝肾亏虚者，可配肾俞、肝俞；气虚者，可配气海、关元；瘀血者，可配血海。（五）中药外用红花15g、威灵仙20g、羌活15g、白芷15g、独活15g、川茸15g、当归15g等，以75%医用酒精100onlI浸泡24小时后即可使用，每日一次，涂擦患肢，10次为一疗程。（六）康复训练根据患者病情，给予床上良肢位摆放、关节被动活动、兴奋性促进手法、等张等长肌力训练等。（七）其他疗法可选用推拿手法、物理治疗、多功能艾灸仪艾灸等治疗。（八）内科基础治疗参照中国吉兰-巴雷综合征诊治指南（2010）。可用人血免疫球蛋白、血浆置换等疗法；也可应用糖皮质激素、神经营养剂等。（九）护理急性发病者，应卧床休息；高热病人必要时物理降温；若出现神志昏迷、呼吸、吞咽困难者，应密切观察病情变化，及时组织抢救。对患肢宜保暖，有肌肤麻木、感觉迟钝者，应防止冻伤、烫伤。三、疗效评价（一）评价标准1 .中医证候学评价：通过四诊信息动态观察中医证候的改变。2 .疾病病情评价：运动功能、日常生活能力、致残程度的评价。（二）评价方法：1.采用徒手肌力IoVett（王颖，金翊，译,徒手肌力检查法M.西安：陕西科学技术出版社，1990.）的6级分级法评定肌力，即0、1、2、3、4、5级，分别记0、1、2、3、4、5分，当肌力于2级之间为0.5分，偏向上1级为075分，偏向下1级为0.25分。评价时点：住院期间每日测定1次。3 .Hughes评分按照Hughes方法评定：0级：正常；1级：症状与体征均较轻；2级：不需要帮助可步行5米以上；3级：需要帮助可步行5米以上；4级：卧床不能步行；5级：需要呼吸机辅助呼吸；6级：死亡。评价时点：入院、1周、2周、3周、4周各评价1次。4 .日常生活能力评价：Barthel指数记分（总积分为100分）：（1）独立100分（2）轻度依赖75-95分（3）中度依赖50-70分（4）重度依赖25-45分（5）完全依赖0-20分。评价时点：入院、4周，3个月，6个月，12个月评价1次。5 .致残程度评价：修订的Rankin量表。O=完全无症状；尽管有症状,但并不是很严重，无显著残疾；能完成一般事情或行为；2二轻度残疾,失去部分能力，不能全部完成上述行为，但无他人帮助能照顾好自己；3二中度残疾,失去了大部分能力，很多事情需要别人的帮助才能完成，但不需要帮助可以自己行走；4二中重度残疾,无别人的帮助，不能步行，也不能照顾自己；5二严重残疾,卧床不起，二便失禁，时时离不开别人的照顾和关注；6二死亡评价时点：入院、4周，3个月，6个月，12个月评价1次。