乳房神经纤维瘤外科诊疗.docx

乳房神经纤维瘤外科诊疗乳腺神经纤维瘤是周围神经发生的一种良性肿瘤，发生在乳腺组织不常见。发生在乳腺皮肤或皮下的神经纤维瘤,有一大部分是神经纤维瘤病。【临床表现】任何年龄均可发生，乳腺的神经纤维瘤常位于乳晕区附近的皮下组织中，呈圆形或椭圆形结节状。境界清楚，活动性好，一般仅12cm。可有压痛，偶尔有放射样痛，很少恶变。常为多发，也可单发。【病理改变】(1)大体所见：神经纤维瘤一般坚实，富有弹性。切面观：灰白色，细嫩，实性，肿瘤血管丰富。神经鞘瘤呈球形或圆形，表面光滑，包膜完整，切面为灰黄色、黄白色或灰褐色、半透明、细嫩脆弱的质块。(2)镜下特点：神经纤维瘤的瘤细胞呈长棱形，细胞核细长或椭圆，胞浆呈丝状伸出，相互连接成疏松旋涡状或波浪状或细网状无核分裂象。神经鞘瘤：瘤细胞呈长横形，细胞质浅染边缘不清，瘤细胞往往呈行排列，似波浪状、旋涡状、细胞核呈棱形或椭圆形，有些核在同一水平线上,排列呈栅栏状。【诊断】乳腺神经纤维瘤多见于女性，生长缓慢，早期无自觉症状，肿瘤常位于乳晕区或附近的皮下组织中。触诊时可触及一个或数个直径不大于3cm质稍软的肿块。边界清楚，可有压痛或阵发性疼痛，偶尔也会有放射样疼痛。而神经纤维瘤病可在表皮出现大小不一的咖啡牛奶斑，也可出现神经纤维瘤结节隆起于皮肤，质较硬，直径12cm,可单发也可多发，后期可有疼痛。【鉴别诊断】(1)与神经纤维肉瘤相鉴别：如果切除后复发，肿瘤细胞丰富，有明显间变，核分裂多见，则是神经纤维肉瘤。(2)与神经鞘瘤相鉴别：神经纤维瘤无包膜、神经鞘瘤可有完整的包膜。神经鞘瘤内血管扩张，管壁增厚，可放射透明变性，而神经纤维瘤内血管很少。【治疗】对肿瘤体积较小者可作完整切除，一次治愈。如果肿瘤体积较大，与周围组织粘连，特别是神经纤维瘤无完整包膜,与周围组织的界限不清，连同肿物周围的部分乳腺组织一并切除是主要治疗原则，术后很少复发。