乳房血管瘤外科诊疗.docx

乳房血管瘤外科诊疗乳房血管瘤发生在乳腺的很少，主要见于乳房皮肤或皮下，病变处皮肤呈青紫色，或皮肤正常少有隆起，以及皮肤的毛细血管样红色小结节。可单发也可多发，肿物大小、深浅不定，没有包膜，质地柔软有弹性可以压平。无明显症状。血管瘤大多数为先天性，生长缓慢，很少有恶变。病因与雌激素增高有关。发生在乳腺上的血管瘤，依其组织结构、形态特点可分为：毛细血管瘤和海绵状血管瘤。根据临床症状和体征诊断本病不难。1 .乳房毛细血管型血管瘤【临床表现】毛细血管型血管瘤又称莓状痣。是一种良性自限性病变,可发展为海绵状血管瘤。呈鲜红色，高出皮表，也可为紫红色或青紫色，界限清楚，表面为细颗粒状或皱裳状，压迫退色，生长缓慢。有报道其发病率为乳房疾病的1.2%左右。【病理改变】(1)大体所见：血管瘤多发生在乳腺的真皮内，大小不定，表皮隆起，质地柔软无包膜，呈暗紫红色，切面暗红有血液渗出。(2)镜下所见：镜下见大量排列方向不一的细胞，在血管之间有少量的疏松纤维组织增生。【治疗】毛细血管瘤是一种自限性病变，一般不需治疗，但要密切观察。如病变小还是以手术切除为最好，但幼儿时不宜手术。也可用X射线或低电压X射线超短距离照射，一般一次2.58×IO2Ckg,每周2次,0.20.26CKg为一疗程。放射性32P贴敷，一疗程成人可0.9Ckg,必要时间隔3个月后再贴敷1次，均可收到明显效果。2 .乳房海绵状血管瘤本病除在体表及四肢多见外，肝脏也可见到，乳房内则少见，常与乳房毛细血管瘤混合存在。【临床表现】乳房海绵状血管瘤位于皮下，瘤组织软，多为稍隆起的圆形，边界不太清楚，状如海绵有压缩性。病变处表皮正常，对于表浅的海绵状血管瘤，可以透过皮肤看到蓝色团块状瘤,亦可呈青紫色，常与毛细血管瘤并存，构成混合性血管瘤。穿刺有血抽出，最大者可达6cmX8cm,X线偶尔见成人血管瘤内血管腔钙化。【病理改变】(1)大体所见：海绵状血管瘤可见于乳腺皮下或深层组织。瘤组织大小不一，质地柔软。切面紫红色可见有大小不等的血管腔，管壁厚薄不均，内含较多的血液。(2)镜下特点：瘤组织由大小不等、形态不规则的血管构成。管腔内有较多的血液，管壁仅有一层内皮细胞，无平滑肌，血管间可见有不等量的纤维间隔。【治疗】(1)治疗原则1)因乳房血管瘤为良性肿瘤，可呈浸润性生长，但有的可停止生长或缩小，一些幼儿的血管瘤经过一段时间可以自行消退。故对婴幼儿，此病可以观察，不宜过早处理。2)血管瘤对放疗也很敏感，有些可以完全治愈，但对婴幼儿身体及乳腺都有损害，甚至乳腺终生不发育，故应慎重应用或不过早使用。3)海绵状血管瘤手术切除时，须小心谨慎逐一结扎外围血管以防出血过多。4)海绵状血管瘤须硬化治疗者，也宜在少年时为宜，但必须根据肿瘤生长状况而定。5)对生长迅速的血管瘤以尽早处理为宜，以手术切除为主。(2)具体方法I)X射线放射治疗：海绵状血管瘤对X射线颇为敏感,一般常用浅层X射线治疗机，每周照射12次，每次(L292.58)XlO2Ckg,总量可达0.20.26Ckg,有条件者可用镭盒接触治疗。2)硬化剂：硬化剂注射，可用5%10%高渗盐水或5%色肝油酸钠等，注入肿瘤下方及周围。切勿注入瘤内或上方,否则可引起破溃。剂量一般不超过0.5LOnI1,每周1次,数次后可见效果。3）手术切除：手术治疗时要注意止血，术后效果良好，但能在硬化后尽量少切乳房或部分切除乳房，也不作乳房全切以作整形基础。