乳腺错构瘤外科诊疗.docx

乳腺错构瘤外科诊疗乳腺错构瘤是一种由乳腺组织、脂肪组织、纤维组织混合在一起的乳房良性肿瘤。以乳房肿块为临床特点，多见于3545岁的妇女，很少恶变。手术切除可达治疗目的。【病因及病理改变】有学者认为本病的发生与妊娠和哺乳等激素变化有一定关系，且认为是发生本病的主要因素。从发病机制上看,是由于乳腺内的正常组织错乱组合，即由残留的乳腺管胚芽及纤维脂肪组织异常发育而构成瘤样畸形生长。病理可分3个类型：以乳腺的小叶为主者：腺性错构瘤；以脂肪组织成分为主者：脂肪性结构瘤；以纤维组织为主者：纤维性错构瘤。(1)大体所见：首先乳腺错构瘤具有包膜，切面见脂肪和纤维成分混合存在的病灶脂肪组织特别丰富，肉眼观察类似脂肪瘤。(2)镜下所见：显微镜下根据见到发育良好的乳腺小叶或有异常增生的乳腺组织病灶，导管和小叶结构常有不同程度的改变，但仍清晰可见。另外，同时又有成熟的脂肪组织和纤维组织，3种成分不同比例混合存在，即是确诊本病的组织学依据。如缺乏对该病的认识，未重视观察包膜或因取材不当，在切片上仅看到类似增生的乳腺小叶，可伴导管扩张，易误诊为小叶增生性腺病；仅看到脂肪组织时，易误诊为脂肪瘤：看到小叶增生紊乱伴固有纤维组织增生未注意其他成分时，易误诊为纤维腺瘤。乳腺错构瘤以脂肪组织为主时，要注意从切面呈星芒状灰白色区取材，找到少量腺体方可确诊。以腺纤维组织为主时，虽然乳腺小叶增生紊乱,与纤维瘤相似，但仔细观察其仍具有小叶结构并有少量脂肪成分时，即可确诊。该瘤中导管上皮可有增生，或伴导管扩张，长期带瘤者，腺导管上皮增生能否癌变有待进一步观察。【临床表现】(I)发病年龄：本病多发生在中青年妇女，目前未见有男性发病的报道。多发生在25-35岁，也有文献报道在3242岁多发病，另有文献报道在绝经后妇女常见。(2)临床特点：本病最突出表现为，乳房无任何不适的、圆形或椭圆形、质地柔软、边界清楚、活动度大的肿物。常在无意中发现，直径多在28cm°【辅助检查】X线检查：在X线片上可见肿物处乳腺组织密度增高，瘤体的结构和形态清晰，呈圆形或椭圆形，边缘光滑。界限清晰，肿物密度不均，外有紧密的包裹，乳腺组织失去指向乳头的三角形结构，瘤体将正常的乳腺组织推向一边。X线片呈现密度不均的低密度区是本病的特点。【临床诊断】(1)无明显症状：无明显症状的乳房肿块，圆形或椭圆形，软硬不均，活动度大，无粘连，同时也可触及表面凸凹不平、软硬不均的肿块，乳头无溢液，腋下无肿大的淋巴结。(2)X射线特点：瘤体结构和形状清晰，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，界限清楚，肿物密度不均是其特点。【治疗】本病是良性肿瘤，药物治疗及放疗无效。手术切除肿物是该病治疗的首选方法。切除肿物应严格止血，术后可不放引流条，均可一期缝合。所要提及的是，应根据肿瘤位置及病人年龄选择不同的既能方便切除肿块又能使乳房外形不破坏的切口。切口可为放射状或弧形状。【预后】乳腺错构瘤为良性肿瘤，手术后无复发也不影响乳房的功能。