亚急性联合变性的诊断提示及治疗措施.docx

亚急性联合变性的诊断提示及治疗措施亚急性联合变性(Subacuteconbineddegeneration)是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病，临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴贫血。【诊断提示】(1)隐匿起病，缓慢进展，多见于中老年，常伴有恶性贫血、胃大部切除、胃癌等病史。(2)可出现对称性肢体远端麻木、烧灼、发冷、刺痛等感觉异常，少数患者有手套-袜套样浅感觉减退或消失。(3)深感觉障碍产生肢体共济失调，表现为肢体动作笨拙，步态不稳如踩棉花感，闭目和黑暗处更为明显，可见步态蹒跚、步幅增宽，检查双下肢振动觉、位置觉障碍，以远端明显。(4)双下肢不同程度的瘫痪，肌张力高，腱反射亢进，有病理反射等锥体束征。(5)视力障碍，有哑铃形暗点，视力减退，甚至失明。(6)实验室检查巨细胞性低色素性贫血，胃液游离酸缺乏，脑脊液多正常，MRI可示脊髓病变部位，呈条形、点片状病灶，T1低信号，T2高信号。【治疗措施】(1)神经营养药物：维生素B125001000ugd,肌内注射，连用24周；然后相同剂量，每周23次；连续23个月后改为500ug口服，2次d,总疗程6个月。维生素Bl2吸收障碍者需终身用药，合用维生素Bi和维生素B6等效果更佳。(2)稀盐酸合剂IOnI1,3次d,饭前服。(3)针对病因和对症治疗：贫血患者用铁剂，如硫酸亚铁0.30.6g口服，3次/d;或10%枸檬酸铁胺溶液IOnII口服，3次/d;有恶性贫血者，建议叶酸每次510mg与维生素B2共同使用，3次/d。(4)针灸、理疗、推拿治疗。