传染性非典型肺炎的诊断提示及治疗措施.docx

传染性非典型肺炎的诊断提示及治疗措施传染性非典型肺炎(infectiousatypicalpneumonia),国内简称"非典。世界卫生组织称为"严重急性呼吸综合征”(Severeacuterespiratorysyndrome,SARS),是种由SARS冠状病毒感染、传染性较强、主要损害呼吸系统、以肺功能损害为主要临床表现的急性呼吸道传染病。本病与支原体肺炎、衣原体肺炎、军团菌肺炎及呼吸系统病毒、细菌等引起的肺炎主要区别在于：病原体不同、传染性强、病情进展快且严重、危害大。【诊断提示】1.流行病学重点了解疫源地，与发病者是否有密切接触史，有否群体发病(如实验室工作人员)；发病前23周内到过或在疫区居住，或实验室工作人员。2 .症状与体征典型患者通常分为三期。(1)早期：起病急，多以发热为始发症状，体温多38,可伴有畏寒、头痛、关节酸痛、乏力、腹泻；早期一般无呼吸道卡他症状和体征，可有咳嗽，多为干咳，但不严重，偶有血丝痰，可有胸闷，严重者出现呼吸加速、气促或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分患者可有少许湿啰音或肺实变体征。(2)进展期：病情于1014d达到高峰，发热、乏力加重，并出现频繁咳嗽、气促和呼吸困难，肺实变体征进一步加重。少数患者出现急性呼吸窘迫综合征而危及生命。（3）恢复期：病程进入23周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失。肺部炎症改变的吸收和恢复较为缓慢，体温正常后仍需2周左右才能完全吸收恢复正常。注意：少数患者不以发热为首发症状，尤其是近期大手术或患有基础疾病的患者。3 .实验室检查白细胞计数一般不高或降低，常有淋巴细胞计数减少。病毒及抗体检测常滞后。4 .胸部X线检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分患者进展迅速，呈大片状阴影，为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若胸片结果阴性，12d后应予复查（X线透视或胸片）。5 .抗菌药物治疗无明显效果。注意排除其他临床表现类似的呼吸系统疾病。【诊断标准】1.疑似病例符合【诊断提示】L+2+3条或L+2+4条或2+3+4条。2 .临床病例符合【诊断提示】1.+2+4条及以上，或1.+2+4+5条，或L+2+3+4条、3 .医学观察符合【诊断提示】1.+2+3条。符合医学观察标准者，应在指定地点接受隔离观察，也可以在家中隔离观察，由疾病控制部门按规定进行医学观察(通常1520d)o符合疑似或临床诊断标准者，由专门交通工具送往指定医院隔离治疗，同时对密切接触者行医学观察。4 .重症传染性非典型肺炎疫源地疑似病例或医学观察病例符合下列标准中任意一条即可诊断。(1)呼吸困难，呼吸频率30次/min。(2)低氧血症，在吸氧量35Lmin条件下，动脉血氧分压(PaO2)9.33kPa(70mmHg),或脉搏容积血氧饱和度(Sp2)93%；或已可诊为急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)o(3)多叶病变且病变范围1/3,或X线胸片显示：48h内病灶进展50%。(4)休克或多脏器功能障碍综合征(MODS)o(5)具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄50岁。【防治措施】按甲类传染病报告有关部门。1.预防“非典”潜伏期一般在l16d,常见为35d,潜伏期即具有较强传染性，严密隔离疑似诊断病例和患者，切断传播途径至关重要，要努力做到以下几点。(1)尽量避免和减少与患者或潜伏期感染者接触，尤其是近距离接触，疫情期间减少去公共场所和规模性集会。(2)注意个人卫生(包括洗手，必要时戴口罩)，注意公共卫生，培养健康、科学的生活和卫生习惯。(3)保持室内空气清新，经常开门窗通风换气。(4)保持正常的生活规律，避免过度劳累。疫情期间可酌用抗病毒中药、干扰素等，但预防效果尚未肯定。(5)室内、周围环境根据需要用3%过氧化氢或含氯消毒剂喷洒消毒。(6)出现相关症状，如发热，38。(2、咳嗽、全身酸痛等症状和肺部体征，及时到医院发热门诊治疗。(7)尽量不探视“非典”患者、疑似病例和医学观察者。5 .隔离治疗(1)隔离期21d,医学观察期14d。(2)疑似病例及诊断病例，通常需定点医院隔离治疗，方法主要是对症、中药和激素应用(参见呼吸窘迫综合征治疗有关部分)。