儿童荨麻疹的诊疗方案.docx

儿童尊麻疹的诊疗方案尊麻疹又称风疹块,表现为皮肤非指压痕性水肿,有时还累及上呼吸道或肠胃道黏膜。尊麻疹仅损害皮肤表层,表现为红色、中央苍白的团块皮疹,有时可融合成巨大风团。【诊断要点】临床表现:急性可发生于任何年龄。起病突然,成批发生,有时Id反复出现多次,可见于任何部位,表现为红色、中央苍白、高出皮面的团块状皮疹,有时可融合成巨大风团。常伴有明显的瘙痒。尊麻疹通常48h内消退,但新的皮疹可反复出现。如果尊麻疹持续6周以上,称为慢性尊麻疹。多为特发性或受一些物理刺激诱发,如寒冷性尊麻疹、胆碱能性尊麻疹、日光性尊麻疹等,多数皮肤划痕征阳性。(2)辅助检查:血嗜酸粒细胞增高,IgE可增高。寒冷性尊麻疹患儿血清中可测出冷球蛋白或冷纤维蛋白原。血清病样尊麻疹患儿的血循环免疫复合物可增高,补体C3水平及总补体活性降低,对慢性尊麻疹患儿应进行外周血嗜酸细胞计数、粪便虫卵、肝酶生化指标检查。【治疗要点】大多数尊麻疹有自限过程,仅需要给予抗组胺类药物就能够得以控制。有喉血管神经性水肿患儿应立即皮下注射1：100O肾上腺素0.30.5ml,同时静脉用糖皮质激素,如出现严重的喉梗阻,应进行气管切开。对顽固的、应用抗组胺受体拮抗药无效的患者,以及伴有明显腹痛的急性等麻疹,可合并应用抗组胺受体H2拮抗药如西咪替丁(甲鼠咪）M）或雷尼替丁。糖皮质激素应用于急性严重病例如过敏性休克、血清病性尊麻疹或伴发于坏死性皮肤血管炎的尊麻疹。【处方】1.西医处方处方1：首选药物。第二代抗组胺类药物,如西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等,效果不佳时可联合第一代抗组胺类药物,如氯苯那敏等。处方2:用于重症或伴有喉头水肿者。地塞米松0.350.45mg（kgd）,静脉滴注或肌内注射（或相当剂量泼尼松口服）,35d,症状缓解后停用。处方3:急性尊麻疹伴过敏性休克或严重的尊麻疹伴血管性水肿的重症患者。0.1%肾上腺素0.20.4ml,皮下或肌内注射。2.中医处方处方1：清风散加减,荆芥、防风、牛葬子、苦参、金银花、连翘、牡丹皮、赤芍、生地黄各10g,石膏（先煎）20g,蝉蜕5g,生甘草3g。此方疏散风热。主治风热相搏。用于患儿风团色红,有热感,遇热痒剧烈,遇冷则缓,瘙痒难忍,恶风微热,口渴心烦,舌红苔黄,脉浮数。处方2:荆防败毒散,荆芥、防风、桂枝、白芍、羌活、独活、麻黄、秦无、白鲜皮各10g,浮萍、生姜各5g,大枣3枚,甘草3g。此方疏风散寒,调和营卫。主治风寒袭表。用于患儿皮疹色淡,遇热痒减缓,遇冷加剧,畏寒恶风,口渴心烦,苔薄白,脉浮紧。处方3:玉屏风散加减,黄黄、白术、防风、牛芽子、荆芥、煨牡蛎、浮小麦、苍耳子各IOg,蝉蜕5g,甘草3g。此方固表御风敛汗。主治卫外不固。用于患儿多汗,汗出则出风团,如针尖黄豆大小,成批出现,发作不止,舌淡苔薄白,脉细。处方4:八珍汤加减,党参、茯苓、白术、当归、熟地黄、何首乌、鸡血藤、白蓑藜各10g,炙甘草3g。此方益气养血。主治气血两虚。用于患儿疹块色淡,反复发作,瘙痒不止,劳累后加剧,或伴头晕目眩,体倦乏力,食欲减退,舌淡苔薄,脉细缓。处方5:乌梅丸和保和丸加减,乌梅、使君子、黄连、细辛、木香、茯苓、山楂、白术、防风各10g,神曲6g,蝉蜕3g。此方驱虫健脾,消滞止痒。主治虫积伤脾。用于患儿消瘦,疹块瘙痒,发无定处,时有脐周疼痛,面色萎黄或有虫斑,夜间磨牙,舌淡苔薄腻,脉濡。3.康复处方提供低致敏性饮食,如豆奶、苹果、杏子、胡萝卜等。满足患儿合理的需求,分散对疾病的注意力。(3)患儿出现心慌、烦躁、恶心、胸闷、气促,须立即报告医护人员。家长鼓励孩子提问,做针对性疏导。【注意事项】对由尊麻疹、血管性水肿引起的急性喉水肿,如用肾上腺素和糖皮质激素治疗无好转或加剧者,应立即行气管切开,以抢救生命。