儿童湿疹的诊疗方案.docx

儿童湿疹的诊疗方案湿疹俗称“奶癣"是一种常见的、病因复杂的炎症性皮肤病,伴明显瘙痒,易复发。根据临床表现可分为急性期、亚急性期、慢性期。【诊断要点】发病年龄小,起病多在生后2个月,好发于头面部、颈项、肩背等处。(2)皮损表现为多形性、对称性。(3)急性期以红斑水肿基础上的疱疹、糜烂、渗出为主;亚急性期红斑水肿减轻,糜烂渗出结痂,慢性期为浸润增厚,苔碎样变。(4)急、亚急、慢性期可重叠交替,反复出现。(5)常伴剧烈瘙痒。【治疗要点】(1) 一般处理:饮食管理,避免进食致敏食物,如疑牛奶过敏,可选用氨基酸配方奶粉;在病程中避免促使疾病加剧或复发的因素,如搔抓、水烫和外用刺激药物等;修护皮肤屏障,加强皮肤护理。(2)药物治疗:局部用药原则为根据皮损性质及分期用药,系统用药可根据患儿年龄及具体情况选用抗组胺药物。【处方】1 .西医处方处方1：适用于慢性期。糖皮质激素软膏(如地奈德软膏、糠酸莫米松乳膏等),涂患处。钙调神经磷酸酶抑制药（如他克莫司、11比美莫司乳膏）对湿疹有治疗作用,且无糖皮质激素的不良反应,适合2岁以上患儿,尤其头面部及间擦部位的湿疹治疗,不适合皮肤有糜烂和溃疡处。处方2:适用于急性期渗液不多时和亚急性期。氧化锌油剂,涂患处。或糖皮质激素软膏（如1%氢化可的松软膏、地奈德软膏、糠酸莫米松乳膏等）,涂患处。处方3:适用于急性期糜烂、渗液明显时,选择冷湿敷。3%硼酸溶液、0.1%依沙口丫咤溶液,湿敷患处。2 .中医处方处方1：荆芥、防风、牛芳子、知母、当归、胡麻仁各9g,蝉蜕3g,苍术、苦参各6g,石膏（先煎）15g,生地黄12g,木通、甘草各1.5g。此方为消风散（外科正宗）o功效疏风养血,清热除湿。主治湿热俱盛证。本方功能疏风养血,清热除湿,与导赤散相合,用于湿疹湿热俱盛者。处方2:苍术、川朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤苓、白术、滑石、防风、山桅、木通各3g,肉桂、甘草各1g。此方为除湿胃苓汤（医宗金鉴）o功效健脾祛湿。主治脾虚湿盛证。本方功能健脾祛湿,用于小儿湿疹脾虚湿盛者。方中木通不可误用关木通。处方3:白芍、当归、川萼、熟地黄各9g。此方为四物汤（仙授理伤续断秘方）o功效补血调血。主治血虚风燥证。本方功能补血调血,临床用于小儿湿疹血虚风燥证。可适当加用祛风胜湿之品。3 .康复处方(1)保持室内空气流通,洁净少尘。温度1822C相对湿度55%65%为宜。(2)给患儿穿宽松、透气性好的棉质衣裤,衣着适当,避免过厚。剪短患儿指甲并保持双手清洁卫生,瘙痒症状重时戴上手套,防止抓伤皮肤。(4)进食低过敏性食物,如豆奶、苹果、杏子、胡萝卜等。避免已知的过敏原,如羊毛衣服、巧克力、蛋类、橘子汁类等。衣服、床单使用中性清洁洗剂,并彻底冲洗干净。保证患儿基本生活需求,避免烦躁、哭闹。(8)保持皮肤清洁,尽量不用肥皂和沐浴液;症状不重时可用中性肥皂。【注意事项】糖皮质激素有抗炎、止痒作用,但停药后易复发,且长期使用后有依赖性和不良反应,故应谨慎使用O