儿童先天性梅毒的诊疗方案.docx
儿童先天性梅毒的诊疗方案母亲患梅毒,妊娠4个月后,梅毒螺旋体通过胎盘传给胎儿而致先天性梅毒,新生儿一出生即有明显症状。【诊断要点】症状:一般表现,营养不良,皮肤松弛。可有发热、贫血、易激惹等。黏膜损害,梅毒性鼻炎,表现为鼻塞、张口呼吸,或有脓血样分泌物。日后鼻根下陷可成马鞍鼻。侵犯喉部发生喉炎。骨损害,骨、软骨炎、骨膜炎,肢体剧烈疼痛可致假性瘫痪。中枢神经系统,急性梅毒性脑膜炎可表现为发热、呕吐、颅高压表现。慢性、未治疗的梅毒性脑膜炎常有进展性交通性脑积水、脑神经麻痹、视神经萎缩及血管梗死导致的偏瘫、癫痫等症状。其他,水肿、肺炎、脉络膜视网膜炎、青光眼、心肌炎、肾炎、紫瘢、出血倾向、腹泻和吸收不良综合征、指甲炎、甲沟炎等。体征:皮肤黏膜,黄染,全身散在多发性皮疹,紫红或铜红色浸润性斑块,外围有丘疹,带有鳞屑。口腔黏膜可出现红斑。鼻前庭皮肤可见湿疹样溃疡。肝脾大、淋巴结肿大,滑车上淋巴结肿大具有诊断价值。急性梅毒性脑膜炎,前因突起或紧张、颈强直,凯尔尼格征阳性。梅毒螺旋体检查:取胎盘、脐带或皮肤黏膜损害处渗出物涂片找螺旋体,也可做免疫荧光染色找病原体或螺旋体DNA阳性。血清学检查:非特异性试验,常用快速血浆反应素(RPR)试验和性病研究实验室(VDRL)试验。特异性试验,梅毒螺旋体抗原试验常用于确诊,包括螺旋体荧光抗体吸收(FTAABS)试验、梅毒螺旋体血细胞凝集(TPHA)试验、梅毒螺旋体明胶凝集(TPPA)试验。(5)脑脊液检查:早期梅毒应常规查脑脊液。(6)肝功能检查:肝功能损害。(7)X线检查:胸片显示肺部炎性浸润影。骨骼X线检查发现骨膜炎、骨髓炎、骨质破坏及日后变为锯齿状改变。【治疗要点】(1)一般治疗:早期先天性梅毒重者高热、惊厥、呼吸困难,需细心护理,静脉输液,用小剂量青霉素,配合血浆、糖皮质激素。(2)药物治疗:正规抗感染治疗,梅毒血清反应阳性的婴儿必须用青霉素治疗。【处方】1 .西医处方处方1:青霉素G第17天,10万(kgd),分2次肌内注射+5%葡萄糖注射液,静脉滴注。继后15万(kgd),分3次洪10-14do处方2:普鲁卡因青霉素G5万U(kgd),肌内注射,每日1次,用IOdo处方3:节星青霉素G5万(kgd),单次肌内注射。脑脊液正常者,主要选用苇星青霉素G或普鲁卡因青霉素Go脑脊液异常者选用青霉素G或普鲁卡因青霉素G。用青霉素治疗时,首剂或首日剂量应减少,以防发生贾赫反应。处方4:青霉素过敏者。红霉素15mg(kgd)+5%葡萄糖注射液,静脉滴注,用1215d。2 .中医处方处方1：杨梅一剂散加减,麻黄5g,大黄6g,威灵仙、羌活、白芷、皂角、金银花、防风、土茯苓各IOg,穿山甲(代)、蝉蜕各8g。此方清泄肺脾,祛风解毒。主治肺脾蕴毒证。用于患儿疳疮见于手指,乳房,口唇等处,疮小而干,纳呆脱痞,舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉滑或濡。如湿热盛加黄苓、桅子各IOgo体虚出汗者,去麻黄,加黄芭IOgo处方2:龙胆泻肝汤加减,龙胆草、生地黄、柴胡、通草、车前子、泽泻、桅子、土茯苓、黄苓各IOg,虎杖8g,甘草3g。此方清热利湿,解毒驱霉。主治肝经湿热证。用于患儿病损多见于男子阴茎,女子外阴及阴道,疳疮质硬而润,或伴有横疹,杨梅疮多见于下肢、腹部、阴部;口苦口干,小便黄赤,大便秘结;舌质红,苔黄腻,脉弦滑。湿热盛者去黄苓、生地黄,加滑石、慈彼仁各10g；阴囊肿痛,红热者加连翘、黄连各10g,大黄8g。处方3:清营汤合桃红四物汤加减,水牛角15g,连翘、生地黄、玄参、金银花、黄连各IOg,丹参、麦冬、竹叶心、赤芍、牡丹皮、当归各8g,夏枯草、桃仁、红花、虎杖、大青叶各5g。此方凉血解毒,泻热散瘀。主治血热蕴毒证。用于二期梅毒,常见患儿周身杨梅疮,色如玫瑰,不痛不痒,或丘疹,脓疱,鳞屑;口干咽喉口舌生疮,大便秘结,舌质红绛,苔薄黄或少苔,脉细滑或细数。处方4:五虎汤加减,五灵脂（包煎）、木鳖子、穿山甲（代）（先煎）各15g,白芷、大黄、虎杖各10g。此方活血解毒,通络止痛。用于患病日久的患儿,四肢、头面、鼻咽部出现结节红肿,伴关节骨骼疼痛,行走不便,消瘦,舌质暗淡,苔薄白或灰黄,脉沉细涩。兼有发热,加土茯苓30g;病情严重者加羌活、独活各10g,三七、川牛膝各10g。处方5:地黄饮子汤加减,地黄、巴戟天、山茱萸、灰蓉、肉桂、茯苓、远志、菖蒲、麦冬、五味子、薄荷各10g,制附子（先煎）5g,生姜、大枣各适量。此方滋补肝肾,填髓息风。主治肝肾亏损。用于发病多年患儿,逐渐瘫痪或微弱不行,肌肤麻木,筋骨串痛,腰痛膝软,舌质淡,苔薄白,脉沉细弱。处方6:苓桂术甘汤加减,茯苓、白术、桔梗、丹参各10g,桂枝、制附子（先煎）各5g,甘草3g。此方养心补肾,祛瘀通阳。主治心肾亏虚证。用于心血管梅毒患儿,心慌气短,神疲乏力,下肢水肿,唇甲青紫,腰酸膝软,动则气喘,舌质淡,苔薄白而润,脉沉弱或结代。3 .康复处方（1）患儿体质软弱,易患呼吸道或消化道疾病,应认真隔离,不接触各种传染病。（2）带有外伤及分泌物中查见病原体的患儿,在开始青霉素治疗后,应继续严格隔离24h,此后即不会找到梅毒螺旋体,也不须隔离。(3)提倡人乳喂养,及时补充各种维生素,使其营养充足。【注意事项】(1)梅毒重在预防,提倡婚前检查,梅毒血清学反应阳性者应给予青霉素或四环素治疗。先天性梅毒婴儿虽经青霉素数个疗程治疗,血清反应VDRL由阳转阴,但患儿生长发育仍可受到影响,重者留有不同程度的后遗症或畸形,难以纠正。
