全喉或部分喉切除术麻醉技术.docx

全喉或部分喉切除术麻醉技术(一)外科要点1.概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。(1)鳞状细胞癌占全部喉癌93%左右，腺癌、未分化癌等极少见。(2)声带癌占60%,一般分化较好，转移较少，声门上癌次之，占35%,声门下型癌极少见。(3)喉癌继发性癌较少见，一般系直接从邻近器官(如喉咽或甲状腺等)的癌肿浸润而来。2.手术技术(1)喉部分切除术：喉纤维CO2激光手术、喉裂开声带切除术、喉垂直部分切除术、喉水平垂直部分切除术、喉次全部分切除术等。(2)喉全切除术。(3)喉全切除术后喉功能重建：气管咽吻合术、食管气管造口术、人工喉和电子喉。(4)颈淋巴结清扫术。3 ,通常的术前诊断(1)声门上型：早期无明显症状，后咽喉痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重，痰中带血，常有臭味。(2)声门型：早期为声嘶，逐渐加重，进一步增大则阻塞声门，引起呼吸困难，不易向颈淋巴结转移。(3)声门下型：早期症状不明显，溃烂则咳嗽及痰中带血，向上侵及声带则引起声嘶，肿物增大则引起呼吸困难。4 .手术规程见表喉部分切除术喉全切除术体位仰卧位仰卧位切口颈部颈部特殊器械颈部手术常用器械颈部手术常用器械特殊注意事项当手术进行时，患者应当完全制动，因为任何制动都可引起喉部血管神经损伤当手术进行时，患者应当完全制动，因为任何制动都可引起喉部血管神经损伤手术时间35h46h估计失血量10020Omi15025Onll术后护理术后饮食采用鼻饲法，气管套管2周后拔出，术后1周可以发生保持呼吸道通畅，保持吸入器湿化，保持外管固定内管通畅病死率<1%<1%发病率术后出血：1%术后出血：1%疼痛评分3分5分(二)患病人群特征患者多有吸烟史、饮酒史。长期接触有毒化学物质及放射性核素、空气污染等。(三)麻醉要点1.术前准备(1)由于大多数患者喉部解剖异常给气管插管带来不便，术前应做纤维喉镜或间接喉镜检查。对预计插管困难者不宜快速诱导。(2)麻醉前无气道梗阻，但使用镇痛药及诱导药物后可立即出现明显梗阻，应有所准备。2.术中麻醉麻醉选择为全身麻醉。喉切除创伤大、范围广、刺激强。注意术中镇痛，减少血流动力学紊乱。喉切除患者多长期吸烟或患有慢性支气管炎，术中应及时吸除气道分泌物，注意吸引时间不宜过长。有气道梗阻的病例，先于局部麻醉下气管造口，经气管造口插管，采用静吸复合麻醉。3,术后注意术毕需更换气管造口的专用导管，但这种导管多不能与麻醉机相连，故更换前呼吸功能应恢复完全，必要时拮抗残余肌松作用。