冠状动脉粥样硬化性心脏病外科治疗患者的护理常规.docx

冠状动脉粥样硬化性心脏病外科治疗患者的护理常规冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。主要病理变化是冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化或钙化，形成粥样硬化斑块，造成管腔狭窄或阻塞，心肌供血量减少，引起心肌缺血甚至坏死。【临床表现】管腔狭窄严重者，冠状动脉血流量减少，在体力劳动、情绪激动等情况下，心肌需氧量增加就可引起或加重心肌血氧供给不足，出现心绞痛、心肌梗死等症状。心肌长期缺血缺氧，引起心肌广泛变性和纤维化，导致心脏扩张。临床表现为一种以心功能不全为主的综合征，称为缺血性心肌病,预后较差。【外科治疗要点】冠心病的外科治疗主要是应用冠状动脉旁路移植手术（简称“搭桥”）为缺血心肌重建血运通道，改善心肌的供血和供氧，缓解和消除心绞痛症状，改善心肌功能，延长寿命。手术治疗的主要适应证为：心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，经冠状动脉造影示冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，其狭窄远端血流通畅者。左冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄者。冠状动脉的主要分支，如前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者。出现心肌梗死并发症，如室壁瘤形成、室间隔穿孔、二尖瓣乳头肌断裂或功能失调。经皮冠状动脉腔内成形术后狭窄复发者。冠状动脉旁路移植术即采取一段自体的大隐静脉，将静脉的近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠状动脉分支和升主动脉作端侧吻合术，以增加心肌血液供应量；或近年来较多采用的胸廓内动脉与狭窄段远端的冠状动脉分支端侧吻合术。对于多根或多处冠状动脉狭窄病例可用单根大隐静脉或胸廓内动脉与邻近的数处狭窄血管作序贯或蛇形端侧与侧侧吻合术。冠状动脉旁路移植术后约有90%以上的患者症状消失或减轻，心功能改善，可恢复工作，延长寿命。血管旁路闭塞或冠状动脉粥样硬化的发展是造成晚期死亡的主要原因。【护理措施】（一）手术前护理1 .药物冠心病患者手术前35日停服抗凝剂、洋地黄、奎尼丁、利尿剂等药物，给予口服氯化钾，以防止术中出血不止或发生洋地黄毒性反应以及心律失常。2 .适当活动与休息避免劳累，保证充足的睡眠，避免情绪波动。3 .合理膳食进富含维生素、纤维素及低脂饮食，控制钠盐摄入。4 .观察胸痛有无胸痛症状及性质。5 .预防感染6 前戒烟3周，避免受凉，防止呼吸道感染。(二)手术后护理除体外循环术后一般护理外，还需注意以下几方面：(1)密切监测生命体征，观察心电图变化，以及时发现心律失常和心肌梗死的发生。(2)术后应用肝素进行抗凝，监测出、凝血时间，并注意观察引流的量、色及性状。(3)观察患者有无头痛、肢体感觉或运动障碍等血栓和栓塞表现。(4)观察取静脉侧肢体的足背动脉搏动情况和足趾温度、肤色、水肿情况。(5)大隐静脉一冠状动脉旁路术后应将患肢置于垫枕上，保持功能位，以预防水肿、静脉炎。术后2小时即可开始被动活动，抬高患肢510次，进行脚掌、趾的锻炼。(6)取静脉肢体，需继续使用弹性绷带13个月，以利侧支循环形成，减少肿胀。【健康指导】指导患者进低盐、低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅；保持情绪稳定、乐观。