化脓性关节炎患者的护理常规.docx

化脓性关节炎患者的护理常规化脓性关节炎指发生在关节腔内的化脓性感染。好发于虢关节和膝关节，多见于儿童。【病因】化脓性关节炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占85%,其次分别为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌及肠道杆菌等。细菌进入关节内的途径有：血源性传播：身体其他部位的化脓性病灶内的细菌通过血液循环播散至关节内；邻近关节部位的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内；开放性关节损伤发生感染；医源性：关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发垒感染。本节只叙述血源性化脓性关节炎。【病理】化脓性关节炎的病变发展过程可分3个阶段，但无明确的时间界限，有时可互相演变或难以区分。1 .浆液性渗出期细菌侵入关节腔后，滑膜炎性充血、水肿；关节腔内白细胞浸润并浆液性渗出。此期关节软骨尚未破坏，若能及时、正确治疗，关节功能可完全恢复。2 .浆液纤维素性渗出期病变进一步发展，毛细血管壁和滑膜基质的屏障功能丧失，渗出物增多、浑浊，内含大量白细胞及纤维蛋白。此期可出现不同程度的关节软骨毁损，部分病理变化成为不可逆性改变，可遗留不同程度的关节功能障碍。3 .脓性渗出期若炎症得不到控制，关节腔内的渗出液转为脓性，炎症侵及软骨下基质，滑膜和关节软骨被破坏。炎症经关节囊纤维层向外蔓延，引起关节周围蜂窝织炎。机体抵抗力下降时,可出现多发脓肿，脓肿破溃可形成窦道。由于关节重度粘连呈纤维性或骨性强直，治愈后遗留重度关节功能障碍。【临床表现】1 .症状起病急骤，全身不适，乏力，食欲缺乏；寒战高热，体温可达39。C以上；可出现澹妄与昏迷，小儿多见惊厥；病变关节处疼痛剧烈。2 .体征病变关节功能障碍。关节腔内积液在膝部最为明显，可见霞上囊明显隆起，浮熊试验可为阳性。【辅助检查】1 .实验室检查血白细胞计数和中性粒细胞计数比例升高，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增加。血培养可为阳性。2 .影像学检查早期可见关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生，甚至出现关节畸形或骨性强直。3 .关节腔穿刺抽出液呈浆液性、纤维蛋白性或脓性，镜下可见大量脓细胞，抽出液细菌培养可明确致病菌。【处理原则】早期诊断、早期治疗是治愈、保全关节功能和生命的关键。治疗原则是全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶。