医院先天性耳畸形患者护理常规.docx
医院先天性耳畸形患者护理常规一、先天性耳前疹管【概念】先天性耳前痿管是一种常见先天性耳畸形。为胚胎时期形成耳廓的第1、2鳏弓的6个小样结节融合不良或第1鲤沟封闭不全所致。【相关知识】（一）临床特征痿管为一狭窄盲管，出生时即存在，大部分开口于耳轮脚前上方或耳屏前方，深浅、长短不一，可有分支，单侧多见，也可为双侧。管壁为复层鳞状上皮，皮下组织中有毛囊、汗腺及皮脂腺，挤压可有少量黏液或乳白色分泌物排出，有臭味。平时无症状或偶有痒感，感染时局部出现红肿、疼痛及溢脓；反复感染可形成脓肿或囊肿，痿管周围皮肤发生溃烂，局部形成脓痿或瘢痕。（二）治疗要点无症状者不需治疗，急性感染时应用抗生素控制感染,如有脓肿形成，先切开引流，局部换药治疗。感染控制后行痿管切除术。术前注少许美蓝于樱管内，在探针引导下，将痿管及其分支彻底切除。【观察与护理要点】（一）术前护理要点1.心理护理及健康教育：向患者及其家属介绍本病的特点、手术方法、麻醉方式、治疗效果及各项检查的目的与要求，解释术前准备的目的、内容和注意事项，了解患者的心理状况和需求，针对其心理特点，给予疏导和安慰，使患者了解病情、消除恐惧情绪，积极配合治疗和护理。2 .协助病人完成各项化验检查，如胸透、心电图、血及大小便常规、凝血四项、肝功能等。3 .皮肤及卫生准备术前1日下午理发（刮去痿口周围5cm毛发）、沐浴、更衣、剪短指（趾）甲，女病人将头发梳理整齐，用软头绳绑好或梳成三股辫。4 .询问药物过敏史，按医嘱做药敏试验并记录结果。5 .全身麻醉者，手术前6小时禁饮食。6,术前30分钟按医嘱用药，嘱患者排空大小便，取下随身物品：项链、耳环、戒指、手表、发夹、隐形眼镜等交家属保管。带CT片入手术室。7 .准备麻醉床并消毒床单位，备好术后用物，如氧气装置、吸痰装置等。（二）术后护理要点1 .卧位全麻术后去枕健侧平卧6小时,保持呼吸道通畅。6小时后加枕健侧卧位，保持病室安静、整洁，空气清新，减少陪护、探视。2 .病情观察（1）注意生命体征的变化并及时记录。（2）保持切口敷料清洁、固定，避免松动、潮湿，以防出血及感染。观察局部有无渗血、渗液并做好记录。3.饮食全麻清醒6小时，局麻术后2小时，给予富营养的半流质饮食。4.药物治疗的护理按医嘱给予抗生素治疗，预防刀口感染，注意观察药物不良反应。（三）健康指导1.预防受凉、感冒，注意休息，劳逸结合，加强营养，增强体质。2.洗头时勿使污水污染切口，以免引起感染。二、先天性外耳及中耳畸形【概念】先天性外耳及中耳畸形包括先天性耳廓畸形、先天性外耳道闭锁及先天性中耳畸形，常同时发生，单侧多见。与遗传、胚胎期药物损害或病毒感染有关。先天性耳廓畸形是第一、二鲤弓发育不良所致。先天性外耳道闭锁由于第一鲤沟发育障碍引起。先天性中耳畸形则因第一咽囊发育不全所致。【相关知识】（一）临床特征按畸形发生的部位和程度分为三级。第1级：耳廓小而畸形，各部尚可分辨；外耳道狭窄,鼓膜存在；听力基本正常。第2级：耳廓呈条索状，外耳道闭锁，鼓膜未发育，传导性聋。第3级：无耳廓，外耳道闭锁伴有内耳功能障碍，混合性或感音神经性聋。第2、3级单侧发病者，不影响语言功能，双侧者因听觉障碍可致语言发育不良。（二）治疗要点酌情手术治疗。单耳畸形者，耳廓畸形矫正一般主张成年后进行。双耳畸形伴中度以上传导性聋者，可于2岁后行耳道及鼓室成形术，以提高听力，促进患儿语言、智力的发育。【观察与护理要点】（一）术前护理1.心理护理及健康教育：患儿因自幼耳畸形甚至伴有听力障碍，性格多孤僻、内向，自卑心理重，压力大，不愿与别人交流，针对患者的心理特点，护士应多与患儿接触、沟通与交流，对听力障碍者，护士多爱抚、拥抱及亲近患儿，逐渐取得其信任，建立起轻松、和谐的护患关系，消除患儿的恐惧不安情绪，同时及时向患儿及其家长介绍本病的特点、手术方法、麻醉方式、治疗效果及各项检查的目的与要求，解释术前准备的目的、内容和注意事项，并借鉴相同疾患的成功案例介绍预后，使患儿及其家长了病情，充满希望，积极配合治疗和护理。拍患耳照片，以便术后比较治疗效果。2 .协助病人完成各项化验检查，如颗骨CT、胸透、心电图、血及大小便常规、凝血四项、肝功能等。3 .皮肤及卫生准备术前1日下午剃光头，植皮、取骨区备皮，沐浴、更衣、剪短指（趾）甲。4 .询问药物过敏史，按医嘱做药敏试验并记录结果。5 .全身麻醉者，手术前6小时禁饮食。6,术前30分钟按医嘱用药，嘱患者排空大小便，取下随身物CT项链、耳环、戒指、手表、发夹、隐形眼镜等）交家属保管。带CT片去手术室。7.准备麻醉床并消毒床单位，备好术后用物，如氧气装置、血压表等。（二）术后护理1 .卧位全麻术后去枕健侧平卧6小时,保持呼吸道通畅,必要时给予氧气吸入。6小时后加枕健侧卧位；取肋软骨者取半卧位，适当调整胸带松紧度，以减轻切口疼痛。保持病室安静、整洁，空气清新，减少陪护、探视。2 .病情观察（1）注意生命体征的变化并及时记录。（2）保持切口敷料清洁、固定，避免松动、潮湿，以防出血及感染。观察局部有无渗血、渗液并做好记录。(3)保持负压引流装置固定、通畅，注意观察引流液的颜色、性质、量，做好记录。颜色一般由红色、淡红色变为淡黄色，量24小时内较多(以后逐渐减少。每日更换负压引流器。(4)耳廓成形术后，注意再造耳廓的颜色、温度的变化并做好记录，发现异常及时通知医生。3 .饮食全麻清醒6小时，局麻术后2小时，给予富营养的半流质饮食。4 .药物治疗的护理按医嘱给予抗生素等药物治疗，保证及时、准确地应用药物并观察疗效及有无不良反应。(三)健康指导1.避免受凉、预防感冒，注意休息，劳逸结合，加强营养，增强体质。5 .洗头时勿使污水污染切口，以免引起感染。6 .保护好再造的耳廓，避免碰伤、冻伤。再造耳3个月内会有肿胀情况，是正常的术后反应，请不要紧张，3个月后肿胀会逐渐消退。7 .外耳道成形术后1个月，不要游泳，淋浴时勿使污水进入耳道内。8 .定期随访。
