医院喉阻塞患者护理常规.docx

医院喉阻塞患者护理常规喉阻塞并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及患者生命。【概述】喉阻塞亦称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变使喉腔变窄或发生阻塞，导致出现以呼吸困难为主的综合征，严重者可发生窒息，是一种危及生命的急症。若不及时救治,可窒息死亡。由于婴幼儿喉腔狭小，黏膜下组织疏松，喉部气流进入呈曲线，神经系统不稳定，易受刺激而致痉挛。故婴幼儿发生喉阻塞的机会较成人多，年龄越小，病情越重。引起喉阻塞的原因包括：1 .炎症如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、咽白喉、喉结核、咽后脓肿等。2 .外伤喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸气吸入等。3 .肿瘤喉癌、多发性喉乳头状瘤、甲状腺肿瘤等。4 .异物喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛。5 .水肿喉血管神经性水肿、药物过敏和心、肾疾病引起的水肿。6 .畸形喉躁、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。7 .声带瘫痪各种原因引起的两侧声带外展性瘫痪。【护理评估】1.健康史注意了解患者近期有无上呼吸道感染史，有无喉外伤史或有害粉尘等物质接触史。对于小儿患者，尤其要重视有无异物接触史的询问，并注意患者咳嗽、呼吸困难的特征。8 .身心状况吸气性呼吸困难是喉阻塞的主要特征。表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。患者吸气时伴随出现吸气性喉喘鸣，阻塞越重，喉越响；吸气性软组织凹陷；疾病累及声带出现声嘶。重者可因缺氧和二氧化碳潴留，出现心、肺、脑、肾等重要脏器功能衰竭的表现。多数患者因呼吸困难，唯恐危及生命，都十分紧张和恐惧。临床上为便于观察病情和拟订治疗方案，根据呼吸困难程度将喉阻塞分为以下四度：一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气期呼吸困难、吸气喉喘鸣和软组织凹陷。二度：安静时也出现吸气期呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安，脉搏尚正常。三度：吸气期呼吸困难、喉喘鸣和软组织凹陷明显，而且因缺氧而出现烦躁不安、脉搏加快、血压升高、不易入睡、不愿进食等症状。四度：呼吸极为困难，由于严重缺氧和二氧化碳蓄积，患者坐卧不安、手足乱动、面色苍白或发劣、出冷汗、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱、血压下降、大小便失禁等。如不及时抢救，则很快发生窒息死亡。9 .辅助检查要查明喉阻塞的原因，应根据病情轻重而定。病情轻者先做有关检查，确诊后治疗。病情危重者则应首先施行抢救，待喉阻塞缓解后，再进行进一步的检查和诊治。主要有影像学和内镜检查，必要时做血气分析。【护理问题】1 .有窒息的危险由喉阻塞引起。2 .语言沟通障碍发声嘶哑或失音，与喉部疾病有关。3 .低效性呼吸型态因吸气性呼吸困难所致。【护理措施】1 .心理护理与患者家属讲解气管切开术的意义，取得配合，缓解其紧张、焦虑心理。2 .观察病情密切观察患者的脉搏、血压、神志、呼吸及缺氧的变化。3 .治疗护理必要时吸氧或超声雾化吸入。及时正确地执行医嘱，对于小儿急性喉炎、急性会厌炎、喉水肿、气管插管或气管镜检查所引起的急性喉阻塞，要及时地加用激素治疗。重症喉阻塞患者床边备气管切开包，以备急需，积极完善术前准备，为手术创造条件。气管切开术护理：气管切开术是抢救患者生命的急救手术，常用于喉阻塞、下呼吸道阻塞、头面部及颈部严重创伤的患者。此术系将颈段气管前壁切开，经切口放入合适的气管套管，空气即可经套管进入气管，从而缓解缺氧和排出潴留的二氧化碳，并可经套管处吸除下呼吸道的分泌物。(I)术前护理：重点在做好手术准备和病情观察，常规气管切开术取仰卧头后伸位，其肩下应垫有小枕头。(2)术后护理：重点在保持气管套管通畅和预防并发症。体位与饮食：早期取平卧位，头部稍低，以利气管内分泌物引流，恢复期可取半卧位，进流质或半流质易消化之食物。专人护理：严防昏迷、自杀患者、儿童等抓脱套管，应备好急救器械，以防万一。保持套管通畅：及时吸痰及呼吸道分泌物，按时清洗和消毒内管，通常每612小时1次，分泌物多时可每小时1次，但内管不宜离外套管时间过久，最好用两个同型号的内管交替使用，以防外套管被分泌物阻塞。可用0.5%新霉素溶液和0.5%脂凝乳蛋白酶溶液滴入气管套管内，以利于分泌物排出，防止结痂阻塞，并能防止感染。保持局部清洁：鼓励患者咳嗽，及时吸除分泌物，更换被污染浸湿的套管垫，但操作应轻巧、准确、无菌，减少伤口及肺部感染的机会。保持室内适宜的温度和湿度。应控制病室温度在20。C左右，湿度在80%左右，以利于痰液咳出。生活护理：因患者不能发音，可让患者书写或打手势告知其要求，并细心照料患者起卧、饮食、洗漱、大小便等日常生活。护理观察：严密观察伤口血性分泌物的量，颈部皮下有无气肿，其血压、脉搏、呼吸等情况，如发现有异常，应及时与医生联系。预防脱管：应经常检查系带松紧度和牢固性，系好后以能容纳1指为度。预防误吸食物：患者进食时取坐位或半卧位，头稍前倾，吞咽前作深吸气，然后屏气将食物吞下。带气囊套管的护理：为防止气管黏膜的压迫性坏死和溃疡，每小时应放气5分钟，放气前应吸除口咽部分泌物，放气后嘱患者作咳嗽动作，预防误吸。更换外套管：术后10日内一般不作更换，长期带管者23周更换1次,但应在手术室内由有经验者施行。拔管护理：当喉阻塞解除，病因消除，全身情况允许拔管时，可进行堵管，作拔管准备，先行半堵管24小时，再行全堵管。全堵管后应注意观察体温、呼吸、咳痰多少，如观察2448小时无异常可行拔管。拔管不能在休息日或下午进行，对拔管后的患者应特别注意病情变化，发现异常时，应及时和医生联系。带管出院患者的护理：应教会患者和家属取出、清洗、消毒和放入内套管的方法，脱管等意外的紧急处理措施和方法。4 .用药护理针对出血原因，酌情全身应用止血药物和抗生素，补充体液并预防感染。【健康指导】1 .指导病情缓解的患者进行生活起居、饮食、心理调节。2 .避免小儿进食瓜子等带壳食物，防止吸入气道。3 .介绍喉阻塞的常见病因和预防知识。