医院妊娠剧吐患者护理常规.docx

医院妊娠剧吐患者护理常规孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状，称为早孕反应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称"晨吐”。早孕反应多在妊娠12周前后自然消失，不需特殊治疗。少数孕妇早孕反应严重，持续恶心，呕吐频繁，不能进食、进水，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为妊娠剧吐。一、病因本病病因尚不清楚。目前多认为妊娠剧吐与血中人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平增高关系密切，也可能与大脑皮层及皮层下中枢功能失调，致使下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。由于频繁呕吐，水分丢失，可引起脱水及电解质紊乱;南于长期处于饥饿状态，机体动用脂肪组织提供能量，导致脂肪氧化不全而产生酮体，引起代谢性酸中毒，而出现相应的症状和体征。二、临床表现一般在停经40日前后，孕妇开始出现晨吐，逐渐加重，直至呕吐频繁，不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。三、诊断要点1 .病史有停经史、早孕反应。2 .临床表现为恶心呕吐频繁，头晕，厌食，甚则恶闻食气，食入即吐，不食亦吐。严重者可出现全身乏力，精神萎靡，消瘦。甚者可见血压下降，体温升高，黄疸，嗜睡或昏迷。四、处理原则以对症治疗为原则，纠正酸中毒并补充电解质，维持水电解质平衡状态，必要时应终止妊娠五、一般护理（一）心理支持对妊娠剧吐的孕妇，护士应主动给予安慰，注意其精神状态，了解其思想情绪，帮助孕妇解除顾虑。（二）缓解症状妊娠剧吐的孕妇通常需要住院治疗，按医嘱补液，纠正酸中毒。首先应禁食23日，每日静脉滴注葡萄糖液及葡萄糖盐水共3000mL。输液中加入氯化钾、维生素C及维生素B8,同时肌内注射维生素B。合并有代谢性酸中毒者，应根据血二氧化碳结合力值或血气分析结果，静脉滴注碳酸氢钠溶液。（三）病情观察护士应注意观察患者呕吐频率、呕吐量、呕吐物性状、进食情况、尿量以及精神状况、意识状态等。注意患者每日尿量至少应达到100OmL一般经上述治疗23日后，孕妇的病情多迅速好转。呕吐停止后，可以鼓励孕妇进食。若进食量不足，还应适当补液。若孕妇的病情经上述治疗后仍不见好转，体温升高达38。C以上，心率每分钟超过120次或出现黄疸时，应及时报告医生，考虑终止妊娠。(四)饮食护理妊娠恶阻以呕吐为主要见证。在饮食方面，均以清淡、稀软、容易消化的食物为主，避免闻臭、腥、腐、食品，少食或不食油腻厚味。胃气虚弱的孕妇以牛奶、豆浆、蛋羹、米粥、软饭、软面条为主；肝热气逆的孕妇，则宜多吃蔬菜和水果。进食方法，以少量多次进餐为好。1 .胃气虚弱妊娠23个月，呕恶不食，脱腹胀闷，或食人即吐、全身乏力、头晕思睡、舌苔白、舌质淡、脉滑无力，可选用健胃和中、降逆止呕的食品调治。(1)姜汁米汤：取生姜汁57滴加入米汤内，频频饮服。(2)橙子煎：橙子1个，洗净，切4瓣(带皮)，加蜂蜜少许，煎汤，频频饮服。(3)砂仁藕粉：砂仁1.5g,木香1g,共研末，和藕粉、白糖一起冲食。(4)扁豆汁：白扁豆10g,煎汁，送服砂仁粉L5g。2 .肝热气逆中医认为胎前多热，故妊娠恶阻以肝胃热居多。一般症见呕吐苦水或酸水，胸胁及脱腹胀满，暖气、善太息(俗谓长出气)、头晕且胀、烦急易怒、苔微黄、舌边尖红、脉弦滑，可选用清热和胃、凉血安胎的食品调治。(1)西瓜汁：两瓜绞汁，频频饮服。(2)绿豆饮：绿豆50g,煎汤，频频饮服。(3)枇杷饮：鲜枇杷叶IOg(刷去毛)，鲜芦根10g,水煎取汁代茶饮。(4)雪梨浆：大雪花梨1个，切薄片，水煮片刻，放凉后，不拘时频饮。恶阻属于妊娠期多发病，常见于年轻初产妇。恶阻一证,有轻重之别，大多可以中医辨证施治为主，经合理治疗及饮食、心理调护后，患者可迅速康复，但亦有少数患者病情较重，须中西医结合治疗；甚至个别患者病情加剧而致气阴衰竭，则须遵循下胎益母的原则，采用相应的治疗措施。因此，在治疗过程中，应定期测定尿量、尿比重、尿酮体、血红细胞计数及血细胞比容、血红蛋白、二氧化碳结合力、钾、钠、氯、尿素氮、肌酎及胆红素等，及时掌握疾病变化情况，以免贻误病情。六、健康教育1 .本病发生往往与精神因素有关，患者应保持乐观愉快的情绪，解除顾虑，避免精神刺激。2 .生活上须调配饮食，宜清淡、易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓励进食，少量多餐，服药应采取少量缓缓呷服之法，以获药力。3 .经及时治疗，大多可治愈。若出现体温升高达38。C以上，心率每分钟超过120次，出现持续黄疸或持续蛋白尿,精神萎靡不振等，应及时考虑终止妊娠。