医院尿道狭窄患者护理常规.docx

医院尿道狭窄患者护理常规一、概述尿道狭窄是泌尿系统常见病，多见于男性。常因尿道管腔感染，损伤所致，外伤性尿道狭窄多因损伤初期处理不当所致。【临床表现】排尿困难与尿潴留，因疼痛、尿道外括约肌反射性痉挛、尿道黏膜水肿或血肿压迫，以致尿道完全断裂所致。二、常规护理1.术前护理(1)配合完成各项检查。(2)心理护理：对于反复手术的患者，应鼓励患者，帮助其树立治疗信心。(3)病情观察：注意观察生命体征及有无合并其他外伤情况，有异常及时通知医生处理。(4)治疗护理：维持体液平衡，记录尿量，按医嘱予输液及抗休克治疗。2.术后护理(1)体位：去枕平卧6h,完全清醒后予抬高床头30。40oo(2)病情观察：观察记录脉搏、呼吸、血压、体温及尿管引出液颜色、性状。(3)治疗护理：妥善固定导尿管，保持通畅。遵医嘱应用抗生素及服用雌激素45d,同时使用镇静药抑制阴茎勃起。(4)饮食指导：术后低渣饮食3d,防止过早大便污染伤口。(5)健康教育1)遵医嘱定期进行尿道扩张。2)出院后保持充分休息，避免重体力活动及突然改变体位。3)观察排尿情况，若排尿不畅，定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄。三、主要问题的护理措施(一)置管失败【原因】1.女性患者误置入阴道；男性患者有前列腺增生或尿道狭窄。2 .患者躁动不配合。3 ,尿管选择不合适。4 .护士操作不熟练。【表现】1.置管过程不顺利。5 .导尿管无尿液引出。【处理】1.向患者解释以取得配合。2,误置入阴道时，缓慢拔出尿管，更换无菌尿管重新消毒及导尿。3 .置管困难者请专科医生协助置管。【防范】1.护士应掌握人体尿道、生殖器的解剖位置。4 .操作前向患者解释导尿过程可能出现的风险，以取得配合。5 .评估患者的病情、插管的难度，选择合适的导尿管。6 .有严重前列腺增生或尿道狭窄病史的男性患者，应由专科医生的指导下进行插管。（二）尿道损伤【原因】1.导尿管质地过硬或型号过大。2,导尿前未进行尿管润滑，导尿过程动作粗暴。7 .置管深度不足，注水后气囊压迫尿道造成尿道缺血损伤。8 .拔除尿管前未抽尽气囊内液体而强行将尿管拔出。【表现】血尿、尿道疼痛。【处理】1 .重新选择质优、合适型号大小的导尿管为患者导尿。2 .导尿前用润滑剂充分润滑尿管，导尿过程动作轻柔。3 .按照导尿术操作规程操作，双腔气囊导尿管见尿液引出后再插入510cm,并向气囊内注入生理盐水IOml,过程应观察患者有无疼痛不适等反应，根据情况处理。4 .拔除尿管时，应确认抽出为IOml气囊内液体再缓慢拔出尿管。【防范】1.按照导尿术操作规程为患者进行导尿操作：导尿前评估患者，选择型号大小合适的导尿管，严格无菌操作，充分润滑尿管，缓慢插入尿道，导尿过程指导患者放松做深呼吸,以减少导尿带来的不适。5 .如插管过程不顺，应及时寻找原因，禁止强行插管。6 .尿管插入长度应恰当，男性为2022Cnb女性为46cm,双腔气囊导尿管见尿再插入7IOen1,确认气囊完全进入膀胱后，往气囊注入IOnII生理盐水。7 .留置尿管后，做好相关健康宣教，指导患者活动适当并妥善保护导尿管，防止摩擦导致尿道损伤。(三)尿路感染【原因】1 .导尿时未按照导尿术操作规程标准进行无菌操作。2 .留置尿管时间过长。3 .尿管与引流袋的密闭系统被破坏。4 .患者免疫力低下。5 .逆行性感染。【表现】尿道疼痛、尿液颜色浑浊、甚至全身炎症反应。尿常规白细胞阳性。【处理】1.按医嘱予以拔除导尿管，做管道培养，根据培养结果合理使用抗生素。2由于病情需要，必须留置尿管的患者按医嘱予以更换尿管，并按医嘱予以吠喃西林膀胱冲洗，每天2次。【防范】1.按照导尿术操作规程标准进行无菌操作。2.可进食患者，嘱其留置尿管期间多饮水，24h尿量2000mlo必要时按医嘱予以0.02%吠喃西林膀胱冲洗。3每天评估尿管留置情况，尽早拔除尿管。需要长期留置尿管的患者，普通导尿管每周更换1次，硅胶导尿管每月更换1次，更换时严格执行无菌操作原则。（四）非计划性拔管【原因】1 .尿管气囊漏气或气囊内注水量过少。2 .对导尿管的过度牵拉而拔出。3 .患者自行拔除。【表现】尿管部分或完全脱出体外。【处理】1.明确导尿管脱出原因，去除原因。4 .向患者解释取得配合后重新留置尿管。5 .必要时约束肢体或遵医嘱使用镇静药物。【防范】1 .使用前检查尿管气囊是否完好，有无漏水、漏气现象。2 .注意加强对导尿管的保护，对小儿或神志不清患者应加强巡视，留陪护人1名，防止患者或患儿自行拔出导尿管。3 .护士应按规范操作流程进行操作，气囊内注水不宜过少，一般5IOm1。4 .指导患者下床活动或翻身时，保持尿管与身体同步运动，避免尿管过度牵拉，减轻尿管对尿道的刺激。5 .必要时约束肢体或遵医嘱使用镇静药物。（五）尿液引流不畅【原因】1.导尿管受压或打折。6 .血块或结石堵塞。【表现】尿管无尿液引出，患者主诉下腹部胀痛。【处理】先检查导尿管有无受压打折，检查下腹是否有尿潴留的体征，排除无尿管堵塞、尿潴留等情况的无尿者，应遵医嘱加快补液或使用利尿药物；若液体可注入尿管但回抽阻力大,或根本不能注入尿管，则予以更换尿管处理。【防范】1.保持尿管引流通畅，防止受压、打折。2.指导患者保护尿管，防止摩擦损伤引起出血及血块的形成。3遵医嘱定时膀胱冲洗，按要求定期更换导尿管。（六）膀胱功能丧失【原因】置管期间膀胱功能进行性退化。【表现】拔管后排尿困难或尿失禁。【处理】1.指导患者多饮水，每天饮水量2000ml02.指导患者行膀胱功能锻炼。【防范】1.留置导尿期间，指导患者多饮水，每天饮水量2000mlo2 .长期留置尿管的患者或拔除尿管前，护士应指导患者进行膀胱功能锻炼。（七）排尿异常【原因】1.患者惧怕疼痛，不敢排尿。3 .尿道修复手术后会并发尿道狭窄。【表现】无法排尿，或者排尿不畅。【处理】1.使用镇痛药物。4 .做好相关健康宣教，协同家属做好心理护理，缓解患者紧张、恐惧等情绪。5 .遵医嘱定期进行尿道扩张。【防范】1.评估患者的心理需求，解答患者的疑问，告诉患者出现排尿困难原因的，做好心理护理。6 .做好健康宣教，以取得患者和家属的配合。7 .遵医嘱使用镇痛药物，缓解患者疼痛。8 .遵医嘱定期进行尿道扩张。