医院子宫颈癌患者护理常规.docx

医院子宫颈癌患者护理常规子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。严重威胁妇女的生命，多见于3555岁妇女。近40年来，国内外普遍应用阴道脱落细胞涂片检查法进行防癌普查，在早期诊断的基础上配合手术及放射等治疗，有效地控制了子宫颈癌的发生和发展。子宫颈癌的病因尚不清楚，一般而言，早婚、早育、多产、宫颈慢性炎症以及性生活紊乱者宫颈癌的发病率明显增高。配偶为高危男子（有阴茎癌、前列腺癌或前妻患宫颈癌）的妇女易患宫颈癌。经济状况、种族和地理因素与宫颈癌的发病有关，还可能与通过性交而传播的某些病毒有关。一、护理评估（一）病史1.询问病人的婚育史、性生活史、与高危男子的性接触史2 .询问有无慢性宫颈炎、性病等疾病史。3 .询问家族史、家庭经济状况、所处的地理位置与环境，注意宫颈癌的诱因。4 .倾听病人的主诉，年轻病人有无月经周期、经期或经量异常，老年病人有无绝经后不规则阴道流血等情况。既往的妇科检查情况，子宫颈刮片细胞学检查结果及处理经过等。（二）身心状况1.身体状况早期病人一般无自觉症状，多由妇科检查或普查发现异常，通过子宫颈刮片或宫颈活组织检查发现。随病程进展而出现典型的临床表现(1)子宫颈癌的临床分期：子宫颈癌多为鳞状细胞癌，通常好发于子宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮的交界处。少数为腺癌，通常侵犯子宫颈内的腺体。子宫颈癌的转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少。(2)子宫颈癌的躯体表现：接触性出血和白带增多为子宫颈癌最早的躯体反应，晚期表现为阴道出血、排液、疼痛。1)阴道出血：原位癌、Ia期癌常无自觉症状，Ib期及以后表现为少量接触性出血，即性交后或妇科检查后有少量出血，随后可能有经间期或绝经后间断出血。晚期出血量增多，少数因大血管被侵蚀而发生大出血。2)阴道排液：多发生在阴道流血之后，初期为稀薄水样，量少，无息。当癌组织坏死、感染时，则有大量脓性或米汤样恶臭白带。3)疼痛：因癌组织浸润宫旁组织或压迫神经，引起腰跋部持续性疼痛。当盆腔病变广泛时，可因静脉和淋巴回流受阻导致下肢肿痛4)其他反应：当癌组织侵犯膀胱和直肠时可出现大小便异常、输尿管梗阻、肾盂积水，由于慢性消耗而出现恶病质等。2 .心理状况当妇科普查发现宫颈刮片异常时，绝大多数人会感到震惊，常表现为发呆或出现一些令人费解的行为。所有病人患子宫颈癌后都会有恐惧感，害怕疼痛、被遗弃和死亡。当确诊后，也会经历否认、愤怒、妥协、忧郁和接受期的心理反应阶段。(三)诊断检查1.妇科检查进行阴道窥视、指诊、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解宫旁浸润的范围和程度。3 .子宫颈刮片细胞学检查是目前发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的辅助检查方法之一，也是普查的主要方法。必须在宫颈移行带区取材并认真镜检，防癌涂片用巴氏染色,结果分为5级：I级正常，Ii级炎症引起，m级可疑，IV级可疑阳性，V级阳性。In级及以上需进一步检查，以明确诊断。4 .碘试验将碘溶液涂在宫颈和阴道壁上，观察其染色情况。正常宫颈和阴道上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色或深赤褐色，不着色部位则为宫颈病变的危险区，在碘不着色部位取材进行宫颈活组织检查，可提高诊断率。5 .氮激光肿瘤固有荧光诊断法利用肿瘤固有荧光诊断仪对病灶进行目测，根据病灶组织与正常组织发出荧光的不同颜色作出诊断，即目测见宫颈表面呈紫色或紫红色为固有荧光阳性，提示有病变；出现蓝白色为阴性，提示无恶性病变。本检测方法简便，不需服光敏药，无副反应，尤其适用于癌前病变的定位活检，并适用于大规模的普查。6 .阴道镜检查凡宫颈刮片细胞学检查在In级或11I级以上，或肿瘤固有荧光检测阳性的病人，应在阴道镜观察下选择有病变的部位进行活组织检查。7 .宫颈或宫颈管活体组织检查是确诊宫颈癌及宫颈癌前病变最可靠的方法。选择宫颈鳞-柱状上皮交界部3、6、9和12点四处取机体组织送检，或在碘试验、肿瘤固有荧光检测、阴道镜指导下或肉眼观察可疑区取多处组织送病理检查。若宫颈刮片细胞学检查为In级或In级以上者，宫颈活检为阴性时需用小刮匙搔刮宫颈管组织送检。二、护理诊断1.恐惧与宫颈癌可危及生命或手术有关。2,舒适的改变与阴道不规则流血、阴道排液或手术创伤有关。3 .营养失调与恶性肿瘤慢性消耗有关。三、护理目标1.病人能提高对宫颈癌的认识，消除恐惧心理，增强治疗信心。4 .能维持合理的营养。5 .适应术后的生活方式。四、护理措施1.心理护理倾听病人的主诉，同情理解病人的心情，多陪伴安慰病人，多给病人讲一些相同疾病治愈的例子或请已治愈的病友现身说法，以消除病人的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。2 .协助病人接受各种诊治方案评估病人目前的身心状态及接受诊治方案的心理反应，向病人介绍有关宫颈癌的医学常识、诊治过程、可能出现的不适及有效的应对措施。为病人提供安全隐蔽的环境，鼓励病人提出问题并与病人共同讨论问题，解除疑问，缓解其不安情绪，使病人以积极的态度接受诊断和治疗。3 .指导病人维持足够的营养评估病人对营养的认知水平、目前的营养状况及饮食习惯。纠正病人的不良饮食习惯,指导病人摄入高蛋白、高维生素、富含营养、易消化的食物，必要时与营养师联系，保证其营养需要。4 .指导病人维护个人卫生术前指导病人勤擦身、更衣,保持床单位清洁；保持外阴清洁，每天冲洗会阴2次，勤换会阴垫，便后及时清洗外阴并更换会阴垫。术后注意保持病室空气新鲜，环境舒适，并注意做好个人卫生，防止并发症的发生。对不能手术的晚期病人，要特别注意搞好个人卫生,防止感染。5 .根据不同的治疗方案进行护理对需作根治术的病人,按腹部和会阴手术的护理内容作好术前、术后护理，术前向病人讲解各项操作的目的、意义、时间、过程和可能的感受，使病人理解并主动配合。术前3天选用新洁尔灭或洗必泰等消毒剂消毒宫颈及阴道。手术前夜清洁灌肠，保证肠道清洁,发现异常时及时与医师联系。6 .做好术后康复护理宫颈癌根治术的手术范围广，术后反应大。术后应注意密切观察生命体征，一般要求半小时测血压、脉搏一次并记录，平稳后改每4小时测量一次；及时记录出入液量；保持导尿管、腹腔引流、阴道引流通畅，认真观察引流液的性状和量，引流管一般于术后4872小时拔除，导尿管于术后714天拔除。指导卧床的病人在床上进行肢体锻炼，以预防并发症的发生。术后接受化疗、放疗者按化、放疗的护理常规进行护理。7 .健康教育积极鼓励病人及家属参与出院计划的制定,以保证计划的实施。向病人宣传随访的重要性，其随访的时间一般为：治疗后最初每月1次，连续3个月后改为每3个月1次，一年后改为每半年1次，第三年开始每年1次或信访，如出现症状应及时随访。根据病人的具体情况指导术后的生活方式，依据术后复查结果恢复性生活，认真听取病人对性问题的疑虑，提供有针对性的帮助。提供预防保健知识,宣传诱发宫颈癌的高危因素，积极治疗慢性宫颈炎，定期进行妇科普查，发现异常及时就诊。五、评价1 .病人住院期间能以积极的态度配合诊断和治疗。2 .病人对合理营养有充分的认识，能摄入足够的营养素。3 .病人能适应术后的生活方式，有一定的自护知识和能力。