医院急性气管支气管炎患者护理常规.docx

医院急性气管支气管炎患者护理常规急性气管-支气管炎是指感染、物理、化学、过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。临床主要表现为咳嗽和咳痰，多见于寒冷季节或气候突变时。【病因】1.感染由病毒、细菌直接感染或上感迁延而来。病原体常为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、腺病毒、流感病毒等，奴卡菌感染有所上升。2 .理化因素寒冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（氨气、氯气、二氧化硫、二氧化碳等）可刺激气管、支气管黏膜而引起本病。3 .变态反应花粉、有机粉尘、真菌抱子等的吸入以及对细菌蛋白质过敏等，均可引起气管-支气管的变态反应。寄生虫（如钩虫、蛔虫的幼虫）移行至肺，也可致病。【临床表现】1.症状走！病较急，常先有鼻塞、流涕、咽痛、声嘶等上感症状，继之出现咳嗽、咳痰，先为干咳，胸骨下有闷痛感，12天后咳少量黏液性痰，以后转为黏液脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶可见痰中带血；气管受累时，可在深呼吸和咳嗽时感到胸骨后疼痛；伴支气管痉挛时，可有气促、胸部紧缩感。全身症状较轻，可伴低热、乏力等，一般35天后消退。咳嗽、咳痰可持续23周，吸烟者则更长。2.体征胸部听诊呼吸音正常或增粗，并有散在干、湿啰音。咳嗽后，啰音部位、性质改变或消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音。【实验室及其他检查】病毒感染时，血常规白细胞计数多正常；细菌感染较重时，白细胞计数和中性粒细胞增高。痰涂片或培养发现致病菌。胸部X线检查多无异常改变，或仅有肺纹理增粗。【诊断要点】根据病史咳嗽、咳痰等呼吸道症状，肺部啰音随咳嗽改变等体征，以及血象和胸部X线检查，可做出临床诊断。痰涂片和培养有助于病因诊断。【治疗要点】主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。1.对症治疗(1)止咳：剧烈干咳者，可选用喷托维林、氢溪酸右美沙芬等止咳药；对于有痰患者，不宜给予可待因等强力镇咳药；兼有镇咳和祛痰作用的复方制剂，如复方甘草合剂在临床中应用较广泛。(2)祛痰：咳嗽伴痰难咳出者，可用溟己新(必嗽平)、复方氯化铁合剂或盐酸氨溟索等祛咳药，也可用雾化吸入法祛痰，也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。（3）平喘：如有支气管痉挛，可选用支气管舒张药，如茶碱类、B受体激动剂等。2.抗菌治疗及时应用抗菌药物控制气管、支气管内炎症,一般选用青霉素、头抱菌素、大环内酯类、喳诺酮类抗菌药物，或根据细菌培养和药敏试验结果选择药物。以口服为主，必要时可静滴。【常用护理诊断/问题】1.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液黏稠有关。2.气体交换受损与过敏引起支气管痉挛有关。【护理措施】1 .一般护理（1）病室环境要保持舒适、洁净，室温维持在18。C2（TC,湿度为50%60%为宜。保持空气新鲜，冬季注意保暖，防止受凉。（2）给予高蛋白、高维生素、足够热量、易消化饮食；少量多餐，避免油腻,、刺激性强、易于产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。张口呼吸、痰液黏稠者，应补充足够水分，一般每天饮水1500ml以上，以保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复。做好口腔护理。（3）要适当多休息，体位要保持舒适。2 .病情观察密切观察病人咳、痰、喘的发作，痰液的性质和量，详细记录痰液的颜色、量和性质，正确收集痰标本并及时送检。3 .对症护理主要为指导、协助病人有效排痰。详细内容见本章咳嗽、咳痰护理措施。4 .老年人群高度重视老年人群患病者，因为随着年龄的增长，老年人各器官的生理功能逐渐发生衰老和变化。其肺泡数量减少，且泡壁变薄，泡腔增大，弹性降低，呼吸功能也不断下降，对缺氧和呼吸系统的调节功能也随之减低，咳嗽反射减弱，免疫力低下，使老年人容易出现呼吸道感染,加之老：年人常患有其他慢性病变，如脑血管病等，一旦卧床，并发合并症，常可危及生命。其护理要点如下：(1)保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽、咳痰，多应用化痰药物治疗以稀释痰液，便于咳出，禁用或慎用镇咳药，以防抑制呼吸中枢，引起呼吸抑制甚至昏迷。加强体位护理，勤翻身、叩背或使用其他物理排痰法。当出现症状时，应尽量取侧卧位。一般健侧卧位利于引痰，可左右交替卧位。(2)观察生命体征：注意呼吸、脉搏及节律的改变，注意痰的颜色、性质和量的变化，如发现病人精神不振或嗜睡、懒言、不喜活动或呼吸困难及发给等出现，应高度重视，急查血气分析。(3)正确指导老年人用药：按时服药，正确使用吸入药物或雾化吸入器，定时留取痰标本，及时检查痰细菌培养,及时调整抗生素的应用。【健康指导】1.增强体质积极参加体育锻炼，根据病人情况选择合适的体育活动，如健身操、太极拳、慢跑等；可增加耐寒训练，如凉水洗脸、冬泳等。2.避免复发病人咳嗽、咳痰明显时注意休息，避免劳累;多饮水，进食清淡、富有营养的饮食；保持适当的温、湿度；改善劳动生活环境，防止有害气体污染，避免烟雾、化学物质等有害理化因素的刺激，避免吸入环境中的变应原。