医院急性阑尾炎患者护理常规.docx

医院急性阑尾炎患者护理常规【概述】阑尾位于右骼窝部，外形呈蚯蚓状，长5IOCm,直径0.50.7cmo阑尾起源于盲肠根部，其体表投影约在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处，该点称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。绝大多数阑尾属腹膜内器官。阑尾为一管状器官，管腔容积仅0.Ind,远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方23cm处。阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱裳，其内含有血管、淋巴管和神经。阑尾的组织结构与结肠相似，阑尾黏膜由结肠上皮构成。黏膜上皮细胞能分泌少量黏液，黏膜和黏膜下层含有丰富的淋巴组织，是阑尾感染常沿黏膜下层扩散的原因。此外，阑尾黏膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾炎癌变的组织学基础。急性阑尾炎是临床最常见的外科急腹症，可发生于任何年龄，以青壮年最多见，老年人和婴儿较少。急性阑尾炎是各种原因引起的阑尾急性感染。其原因可由阑尾管腔梗阻、细菌感染引起。常见的致病菌为大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌。临床分为单纯性、化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种。阑尾一旦发炎，如果得不到及时治疗，会危及生命。【病因及病理分型】1.病因阑尾管腔梗阻，阑尾管腔细，开口狭小，弯曲成弧形，易于梗阻。淋巴结增生占60%,粪石占35%,异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾黏膜分泌黏液积聚，腔内压力上升，血供发生障碍，使阑尾炎症加剧。2.病理分型(1)单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜表面充血，失去正常光泽并有少量纤维素性渗出物，各层组织均有充血、水肿和中性多核白细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最为显著，黏膜上可出现小的溃疡，腔内可有少量炎性渗出液。(2)化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎。阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性和纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量中性粒细胞浸润外，常有壁间小脓肿，黏膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。腹腔内有少量浑浊渗液。(3)坏疽性阑尾炎及穿孔：阑尾管壁已完全或部分坏死，外观呈暗紫色或黑色，表面及其周围有大量脓性、纤维素性渗出物，阑尾腔内积脓。如为嵌顿梗阻，则嵌顿远端坏死；如炎症或阑尾系膜血管血栓形成，则整个阑尾坏死，并为大网膜包裹。2/3病例可见穿孔，细菌和脓液通过坏死区或穿孔进入腹腔。3.急性阑尾炎的转归(1)炎症消退：单纯性阑尾炎在黏膜尚未形成溃疡前，及时药物治疗可能使炎症消退而不遗留病理改变。早期化脓性阑尾炎如经治疗即使炎症消退，也将是瘢痕性愈合，致阑尾腔变狭窄、壁增厚，阑尾发生扭曲，易复发。(2)炎症局限化：化脓或坏疽、穿孔后，阑尾被大网膜包裹形成阑尾周围脓肿或炎性包块，炎症被局限化、如脓液不多，可被逐渐吸收。(3)炎症扩散：如机体防御功能差，或未予及时治疗，炎症扩散而致阑尾化脓、坏疽穿孔乃至弥散性腹膜炎，化脓性肝门静脉炎等，极少数患者细菌栓子可随血流进入门静脉在肝内形成脓肿，出现严重的脓毒血症，伴有高热、黄疸、肝大及感染性休克。【临床表现】1.症状(1)腹痛：多起于脐周和上腹部，开始疼痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部疼痛呈持续性加重，这是阑尾炎症侵及浆膜,壁腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛，70%80%的急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹疼痛。不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎痛在右侧腰部；盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区，肝下区阑尾炎可引起右上腹痛；极少数左侧腹部阑尾炎出现左下腹痛。不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异，如单纯性阑尾炎是轻度隐痛；化脓性呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性呈持续性剧烈腹痛，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。(2)胃肠道症状：恶心、呕吐最常见。早期呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高发期，晚期呕吐则与腹膜炎有关。1/3的患者有便秘或腹泻症状，腹痛早期排便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重和排尿疼痛，并发腹膜炎、肠麻痹，则出现腹胀和持续性呕吐。(3)全身症状：初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状，体温多在37.539。(2。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒、高热，体温可达3940。C或以上。肝门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。2.体征(1)强迫体位：患者就诊时常见弯腰行走，且往往以手按在右下腹部。在床上平卧时，其右髓关节呈屈曲位。(2)右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个位置上。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。（3）腹膜刺激征象：有腹肌紧张、反跳痛（BlUmberg征）和肠鸣音减弱或消失等，这是壁腹膜受到炎症刺激的一种防御反应，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。但小儿、老年人、孕妇、肥胖、虚弱患者或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。（4）其他体征1）结肠充气试验（RoVSing征）：用一手压住左下腹部降结肠部，再用另一手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹痛感者为阳性。2）腰大肌试验（Psoas征）：左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾位置过深或在盲肠后位靠近腰大肌处。3）闭孔内肌试验（Obturator征）：仰卧位，将右骸和右膝均屈曲90。，病侧右股向内旋转，如引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内。4）直肠指检：当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠指检有直肠右前方的触痛。如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。5）腹部包块：阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触到有触痛的包块。早期（尤其阑尾腔有梗阻时）可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10-12胸髓节段神经支配区，位于右骼幡最高点、右耻骨棘及脐构成的三角区，也称Sheren三角，它并不因阑尾位置不同而改变。如阑尾坏疽穿孔，则该三角区皮肤感觉过敏现象消失。3.辅助检查(1)血常规检查：多数急性阑尾炎患者的白细胞计数及中性粒细胞比例增高，但升高不明显不能否定诊断，应反复检查，如逐渐升高，则有诊断价值。(2)尿常规检查：尿检一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎可刺激邻近的右输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。(3)粪常规检查：盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，粪便中也可发现红细胞。(4)X线检查：胸腹透视列为常规。急性阑尾炎在腹部X线平片上也可出现阳性结果：5%6%的患者右下腹阑尾炎部位可见一块或数块结石阴影，1.4%的病变阑尾腔内有积气。急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞肠梗阻等，立位腹部X线平片是必要的，如出现膈下游离气体，阑尾炎基本上可以排除。(5)腹部B超检查：病程较长者，应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块存在。在决定对阑尾脓肿切开引流时，B超可提供脓肿的具体部位、深度及大小，便于选择切口。【治疗原则】1 .急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾。因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如发展到阑尾化脓坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著增加。即使非手术治疗可使急性炎症消退，日后有3/4的患者还会复发。2 .非手术治疗仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎，急性阑尾炎的诊断尚未确定，以及发病已超过72h或已形成炎性肿块等有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗等。【护理】1 .评估（1）健康史及相关因素1 ）一般情况：患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、营养状况等，尤其注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史和女性患者生育史等。2）发病特点：患者是否有明显的腹部包块，有无腹痛，腹痛的特点，有无压痛、反跳痛，是否伴有发热。（2）身体状况1）局部：疼痛位置、特点等。2）全身：重要脏器功能状况。3）辅助检查：包括特殊检查及有关手术耐受性检查的结果。2 .护理要点及护理措施（1）术前护理措施1）按普通外科疾病术前一般护理常规。2）全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。3）心理护理：通过交流和沟通，了解患者及其家属情绪和心理变化，采取诱导方法逐渐使其接受并正视现实；医护人员应热情、耐心、服务周到，对患者给予同情、理解、关心、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的康复。解除患者的紧张情绪，以便更好地配合治疗和护理。4）术前护理：备皮，上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线，并剃去阴毛。腹腔镜手术时应清洁肚脐。5）术前指导：嘱患者保持情绪稳定，避免过度紧张焦虑，备皮后洗头、洗澡、更衣，准备好术后需要的各种物品，通知患者立即禁食水，术前取下义齿，贵重物品交由家属保管等。（2）术后护理1）按普通外科术后一般护理常规。2）患者术后清醒返回病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧；麻醉完全清醒后，可取半卧位，以利于伤口引流及减轻疼痛。麻醉清醒后鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动,预防肠粘连。3）术后6h内持续低流量吸氧。4）病情观察：术后密切观察患者血压、脉搏等变化，注意观察患者的主诉，及时发现可能发生的内出血。5）密切观察伤口有无渗血，一旦发现，应观察出血量、速度、血压、脉搏；有无呼吸困难等征象，及时报告医师,及时进行处理。除药物止血外，必要时准备手术止血。6）引流管的护理：急性化脓性阑尾炎或阑尾炎合并穿孔的患者，术后需留置腹腔引流管，活动、翻身时要避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。保持引流通畅，定时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染，如腹腔引流管引流出血性液应每日更换引流袋以防感染。7）引流液的观察：术后引流液的观察是重点，每日记录和观察引流液的颜色、性质和量，如在短时间内引流出大量血性液体，应警惕发生继发性大出血的可能，同时密切观察血压和脉搏的变化，发现异常及时报告医师给予处理。8）并发症的观察和护理腹腔出血：术后6h内每30min测生命体征一次，如病情平稳后改46h测一次,如患者出现烦躁不安，面色苍白，需立即报告医生，做好紧急处理准备。切口感染：术后35d每日测量生命体征4次，同时密切观察伤口情况，协助医师定时换药并注意无菌原则。【健康教育】1 .保持心情舒畅，注意劳逸结合，生活有规律，适量运动，勿过度劳累。2 .饮食注意少量多餐，避免辛辣刺激食物的摄入，禁止吸烟、饮酒。3 .注意保暖，避免感冒。4 .保持伤口清洁，待伤口完全愈合后洗澡。5 .给予有关疾病、手术及康复知识的指导。6 .定期门诊复查，如有腹痛、发热，及时就诊。