医院急性鼻窦炎患者护理常规.docx

医院急性鼻窦炎患者护理常规【概念】急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性化脓性炎症。由于鼻腔与鼻窦的黏膜相延续，鼻腔有炎症时，必然会累及鼻窦，反之亦然。因此现代观点将鼻炎和鼻窦炎统称为鼻-鼻窦炎。【相关知识】（一）鼻窦的解剖特点对鼻窦炎发病的影响1.窦口小，鼻道曲折而狭窄，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍。2 .鼻腔与鼻窦的黏膜相延续，鼻腔炎症常累及鼻窦。3 .各窦口彼此毗邻，一窦病变易累及其他窦。4 .上颌窦窦腔大，窦口高，窦口在中鼻道的位置较其他窦口低，最易受累。筛窦呈蜂房状，不利于引流，受感染机会亦多。额窦则次之，蝶窦炎单独发生最少。上颌窦和筛窦发育最早，故儿童期即可患病。（二）常见病因1.全身因素过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、特应性体质、上呼吸道感染、急性传染病、全身性慢性疾病（如贫血等）、工作与生活环境不卫生等使机体抵抗力降低，均可诱发本病。5 .局部原因(I)鼻腔疾病：如急或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤等，引起窦口鼻道复合体阻塞，影响鼻窦通气引流而致鼻窦炎发生。(2)邻近器官的感染病灶：如扁桃体及腺样体炎、上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤了上颌窦等，均可引起上颌窦炎。(3)直接感染：如鼻窦外伤骨折、异物穿入鼻窦、游泳后用力攥鼻致污水挤入鼻窦等，引起鼻窦直接感染。(4)医源性：鼻腔填塞物留置时间过久，引起继发感染。(5)鼻窦气压骤变高空飞行迅速下降致鼻窦负压，使鼻腔污物被吸入鼻窦，引起非阻塞性航空性鼻窦炎。(三)致病菌化脓性球菌多见，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌等。厌氧菌感染也较常见。临床上常表现为球菌与杆菌、需氧菌与厌氧菌的混合感染。1 .全身表现发热、食欲减退、乏力、便秘、周身不适等。2 .局部表现(1)鼻塞：多为患侧持续性鼻塞，伴有嗅觉减退或消失。因鼻黏膜充血、肿胀和分泌物积聚所致。(2)脓涕：大量粘脓性或脓性涕，难以攥出。脓涕向后流至咽喉部，刺激黏膜可引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。（3）头痛：为本病最常见症状，由于脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。各鼻窦头痛的特点各异。1）急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部或上列磨牙痛。晨起轻，午后重。2）急性筛窦炎：内眦或鼻根部疼痛，眼球活动时加重。3）急性额窦炎：前额周期性疼痛。晨起即感头痛，逐渐加重，午后减轻，晚间消失。次日又重复发作。4）急性蝶窦炎：眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后。早晨轻，午后重3 .检查（1）局部红肿、压痛：上颌窦炎位于面颊部；额窦炎在前额及眶内上角；筛窦炎则位于内眦部。（2）鼻腔检查：鼻黏膜充血、肿胀，有大量粘脓性分泌物。（四）并发症1.眶内并发症眶内炎性水肿、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿、球后视神经炎。2 .颅内并发症硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎。（五）治疗要点治疗原则为去除病因、保证窦口引流通畅、控制感染、预防并发症。1.控制感染应用足量、广谱的抗生素。3 .局部治疗1%麻黄碱滴鼻，以改善窦口引流。4 .理疗局部热敷、红外线照射或短波透热，可促进炎症消退。5 .上颌窦穿刺急性上颌窦炎在全身症状消退后，可行上颌窦穿刺冲洗并于冲洗后注入抗生素，每周1次，直至无脓液冲出为止。6 .额窦环钻引流急性额窦炎保守治疗无效者，可选择。【观察与护理要点】（一）病情观察详细询问病史，了解患者的全身状况及相关的诱发因素;注意头痛的部位、程度及规律，鼻腔分泌物的颜色、性质及气味；观察有无眼睑充血、水肿，眼球突出、运动受限，视力下降等眶内并发症的表现；有无高热、频繁呕吐、脑膜刺激征、运动失调等颅内并发症的症状和体征，发现异常情况，及时通知医生，进行积极的处理，并做好记录。（二）护理要点1.休息与环境嘱患者适当休息，发热者应卧床休息。保持居室安静，空气清新、流通，减少对患者的刺激。7 .饮食给予清淡、易消化、富含维生素的食物，多饮水,忌辛辣、刺激性和油腻食物；戒烟酒。8 .心理护理向患者介绍本病的特点、诱发因素、可能发生的并发症、各种治疗方法的目的和注意事项，使患者了解病情，重视治疗，消除顾虑，积极配合治疗和护理。9 .教会患者掌握正确的操鼻方法压一侧鼻翼攥出或吸至咽部吐出。保持大便通畅。10 体位引流根据炎症窦口的部位，指导患者选择适宜的体位，使患侧病窦口处于低位，促进窦内分泌物的引流，减轻症状。11 鼻腔冲洗给予生理盐水或甲硝哇溶液冲洗鼻腔，可清除鼻腔内分泌物，改善窦口引流。12 保持口腔清洁给予硼砂溶液或甲硝唆溶液漱口。13 给予局部热敷，协助患者红外线照射或短波透热，促进炎症消退。14 行上颌窦穿刺时，协助患者固定头位；冲洗时嘱患者低头，张口呼吸，勿紧张，注意患者呼吸、脉搏、面色的变化，如出现晕厥等异常情况，应立即停止冲洗，拔出穿刺针，置患者于平卧位，进行积极的对症处理。并记录脓液的性质、颜色、气味和量。15 .药物治疗的护理遵医嘱应用抗生素、维生素等药物,注意观察治疗效果及有无不良反应，及时记录。IL协助患者完成各项化验、检查（如胸透、心电图、鼻窦CT,血、大小便化验等）。以明确病变部位、范围和病情，提供治疗依据。12.积极控制原发病如贫血、糖尿病、维生素缺乏、上呼吸道感染、急性传染病等。（三）健康指导1.避免受凉、受潮、预防感冒；控制烟酒；劳逸结合,增强体质，预防急性传染病；保持情绪稳定，心情舒畅，避免急躁、暴怒情绪，预防鼻部受伤。2 .养成良好的生活习惯，勿用手指挖鼻；多饮水，保持口腔清洁；多食新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、刺激及油腻食物；保持大便通畅。干燥季节，注意增加居室的湿度。3 .及时、彻底、合理治疗鼻、咽、牙的急、慢性炎症,保持鼻窦的通气、引流。积极治疗糖尿病，纠正贫血和营养不良。4 .掌握正确的攥鼻方法，压一侧鼻翼攥出或吸至咽部吐出。5 .感冒期间尽量不乘飞机，急性病期间注意休息。6 .保持工作和生活环境整洁，居室空气清新、流通，定期清扫。7 .定期随访，保证彻底治愈。