医院患者尿量异常症状护理常规.docx

医院患者尿量异常症状护理常规一、尿液形成的机制尿是由肾单位和集合管协同活动而形成的。首先是流经肾小球的血浆通过滤过膜滤过，除了血细胞和绝大部分血浆蛋白以外，其他成分约有1/5被滤入肾小囊的囊腔，此滤过的液体称为原尿。据测算，人两侧肾脏24小时的原尿量约为180升，其晶体渗透压与血浆完全相等。然后，原尿进入肾小管，经过肾小管集合管的选择性重吸收处理，大约99%的水分被重吸收，只有设的水分成为终尿并被排出体外。原尿中的一些对机体有用的物质，如钠、钾、葡萄糖等可被重吸收而回归到血液中。同时肾小管和集合管还能通过分泌（或排泄）活动，使必须排出的物质由血液清除到终尿中。因此，尿生成的过程包括三个相互联系的环节：肾小球的滤过；肾小管与集合管的重吸收；肾小管与集合管的分泌（或排泄）。正常人24小时尿量一般在100o2000ml,如每24小时尿量大于250OmI时，称为多尿，主要由于肾小管浓缩功能受损，见于肾小管病变、内分泌疾病（尿崩症、糖尿病）等；如每24小时尿量少于400ml,称为少尿，少于100ml,称为无尿，与血容量不足、血液循环障碍、肾实质严重损害等因素有关。影响尿量的因素：水分摄取量的多少；年龄因素；运动量；外界环境，如温度、湿度、日照；压力；日夜差，白天尿较多，夜晚尿较少；食物或药物的影响。二、多尿症(一)原因成年人如果在一般情况下每日尿量多于2500毫升，且其原因是肾脏本身或肾外因素造成的尿浓缩功能障碍，称之为多尿症。多尿必须和尿频区分，多尿是指不但小便次数多，量也多；尿频则指次数很多，但是每次尿量反而很少，总尿量是正常的。暂时性多尿见于饮水过多或充血性心力衰竭水肿病人应用利尿剂后。病理性多尿的原因可分为三大类：1 .内分泌功能障碍如尿崩症是由于下丘脑-垂体受损，抗利尿激素分泌减少或缺乏，以致影响远端肾小管及集合管对水分的重吸收。糖尿病时尿中含糖，导致渗透性利尿。其他如原发性甲状旁腺功能亢进及原发性醛固酮增多症等，均可使尿量增多。2 .肾脏疾病如慢性肾盂肾炎时肾间质受损，影响肾小管的重吸收功能。慢性肾炎后期肾脏浓缩功能发生障碍，急性肾衰竭少尿期出现多尿，其他如高血压肾病、慢性肾小管功能不全、失钾性肾病、高血钙性肾病等。3 .精神性多尿，常伴有次数增加。(一)身心反应1.体液容量不足多尿致液体排出过多，血液及组织间液容量不足，从而出现皮肤黏膜干燥、弹性降低，卧位时血压可正常，但坐位或立位时血压下降，出现直立性低血压。2 .口渴多饮低渗性多尿者血浆渗透压常轻度升高，从而兴奋下丘脑口渴中枢产生烦渴多饮，如有足够的水供应，患者的健康可不受严重影响。但若引起多尿的原发病累及口渴中枢时，则渴感消失，或由于手术、麻醉、颅脑损伤等原因，患者处于意识不清状态，不能及时补充水分，可出现严重失水，血浆渗透压与血清钠浓度明显升高，患者可昏迷甚至死亡。3 .电解质紊乱持续多尿，大量钾从尿中排出，可致低钾血症。多尿又因其原因不同而表现为不同类型的钠失衡，如急性肾衰竭多尿期，应用排钠利尿剂所致多尿者因失钠多于失水，可出现低钠血症；糖尿病、尿崩症所致多尿者因失水多于失钠而表现为高钠血症。4 .对心理的影响多尿患者由于多饮、多尿、口渴以及诊断过程中承受的生理和心理上的痛苦，使之产生烦躁、焦虑不安、失眠以及丧失自信。此外，缺乏对疾病的认识亦会加重上述不良心理。(5) 一般检查1 .询问病史及一般物理学检查包括视、听、触诊，体温、脉搏、呼吸、体重等的测量。2 .尿液检查尿量，次数，颜色，比重，气味，酸碱反应，尿显微镜检（包括细胞、管型、结晶体等）及生化检查（包括尿蛋白、尿糖、尿酮体等），尿沉渣计数等。3 .血液常规检查及生化检查包括尿素氮，肌酎，各项电解质，白蛋白等。4 .影像摄影检查包括肾、输尿管、膀胱（KUB）放射线检查，腹部超声波，静脉肾盂造影（IVP）,腹部电脑断层,磁共振扫描，顺行性或逆行性肾盂造影等。5 .肾切片检查。6 .其他如心电图、心脏超声波等。（四）一般治疗除了维持水和电解质的平衡，同时应针对存在的疾病进行治疗，如糖尿病应给予降血糖药物或胰岛素治疗。对各种肾脏疾病如慢性肾盂肾炎或慢性肾小球肾炎，则要控制其发展。尿崩症的病人应给予抗利尿激素治疗，并给予充足的水分。三、少尿和无尿（一）原因一般成人少尿指每日尿量少于400毫升；无尿则指每日尿量少于IoO毫升。少尿和无尿可分为三种情况：急性发作：如急性肾衰竭、急性尿路阻塞；慢性发作：例如慢性肾小球肾炎导致的末期肾病，有些患者会有少尿或无尿的情形；原已有肾脏疾病，再加上急性肾衰竭或尿路阻塞。其造成的原因可分为三大类：1.肾前因素低血容量性休克，如大出血、脱水、严重腹泻、胰腺炎、烧伤；心输出不足，如心律不齐、心瓣膜疾患、肺高压、肺栓塞等；高血钙，使用药物如amphotericinB.环抱素、解热镇痛剂；以及血液粘度过大，如多发性骨髓瘤等。2,肾内因素肾脏血管阻塞，肾小球肾炎或间质性肾炎及肾血管炎，如溶血性尿毒综合征及其他自体免疫疾病的肾侵犯、妊娠毒血症等；急性肾小管坏死，包括缺血、药物中毒（如抗癌药methorexate、草酸、尿酸结晶等）、肾小管阻塞及移植肾排斥。3肾后因素系因尿路阻塞而引起，如尿路结石，包括肾结石、输尿管结石、尿道结石；泌尿道及后腹腔肿瘤、血肿块；神经源性膀胱、前列腺肥大；先天性或医源性尿道狭窄、先天性后尿道瓣膜、包茎以及医源性输尿管阻塞（后腹腔开刀不慎伤害输尿管）等。肾脏要能正常运作，有一个必要的条件是：有一定以上的尿量；不论任何原因引起的少尿或无尿，皆会导致含氮废物无法排除，造成氮质血症。因肾前因素所引起的急性肾衰竭，其尿中的钠含量很低，但是比重在1.918以上；肾内因素引起的则尿钠含量高，而比重低（LOI2以上）；若为慢性肾衰竭则引起少尿及无尿，其尿比重则较固定于LolO左右。(二)身心反应1.体液容量过多少尿、无尿时由于液体排出量减少，血液和组织间液容量过多，从而出现相应的体重增加、水肿、高血压，严重者可发生心力衰竭。2 .对消化系统的影响肠黏膜水肿可引起消化道功能紊乱，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及消化吸收障碍等。3 .水、电解质及酸碱平衡失调持续少尿或无尿时，由于酸性代谢产物及钾的排出障碍，可致高钾血症及代谢性酸中毒，出现相应的症状和体征。急性肾衰竭少尿期或无尿期、慢性肾炎晚期少尿或无尿者，水分摄入过多时易发生水中毒。4 .继发感染少尿、无尿患者由于机体免疫功能低下，抵抗力差，容易继发感染，以肺部、泌尿道、皮肤感染多见。5 .对精神、心理的影响由于少尿、无尿以及伴发的其他症状，患者常产生恐惧心理，害怕死亡。意识清晰者初始时积极配合治疗，对预后尚抱有希望，随着少尿、无尿的继续，病人则可出现抑郁或躁狂、甚至幻听或被迫害妄想等神经精神症状，此与患者体内毒性物质的积聚有关。(三)一般检查1.影像摄影检查一般用在有解剖结构异常，如结石、尿路阻塞等原因而造成的少尿或无尿患者。2.其他检查。(四)一般治疗1.饮食控制水分，电解质，蛋白质。2 .药物疗法利尿剂，降血压药物等。3 .透析治疗包括血液透析、腹膜透析等。4 .手术疗法如为尿路阻塞，可因疾病作手术治疗，慢性肾病可作肾移植。5 .其他如注意通便等。四、尿量异常的护理(一)护理评估1.引起尿量异常的原因(1)筛检可能的诱因及相关疾病。(2)询问病史：引起多尿可能的相关脑部因素，如头部外伤、脑脓疡、脑炎造成的脑垂体抗利尿激素释放不足,血中抗利尿激素低下。各种肾间质病变包括肾盂肾炎、肾石灰沉着病、慢性肾小球肾炎、镇痛剂肾病变、阻塞性肾病变、急性肾衰竭病变、急性肾衰竭的利尿恢复期等。(3)询问引起少尿可能的相关病史：如低血容量性休克、肺栓塞、高血钙、肾脏血管阻塞、肾小球肾炎、尿路阻塞、前列腺肥大等。(4)询问相关的家族病史：如少见的遗传性尿崩症、糖尿病的多尿、先天性尿道狭窄、包茎引起的少尿或无尿。(5)询问使用过的药物：如利尿剂mannitol,服抗精神疾病药物Clorpromazine病人拼命喝水造成的尿多。使用环抱素、解热镇痛剂造成的少尿或无尿。(6)询问有无感染症状。2.排尿的型态包括排尿形式、排尿量、尿液特征、排尿时合并出现的症状(如腹部疼痛)。3,测量生命征象测量体温、脉搏、呼吸、血压及意识状态，评估皮肤的饱满度(水肿或脱水)。4 .观察伴随症状如多尿时有口渴、皮肤及黏膜干燥、食欲差、失眠、倦怠等。少尿及无尿时可有水肿、血压升高、头痛、恶心、呕吐、食欲差等。还有各种原发性疾病合并出现的症状：如痒觉、腹痛、全身浮肿、肺水肿、呼吸急迫、肿块;肠胃症状如呕吐、血便；贫血、高血压、心率不齐及休克等。5 .查看各项检查数据(1)尿液常规检查：如尿量、次数、颜色、比重、味道。(2)尿显微镜检及生化检查：如钠、钾、尿素氮、肌酎。(3)血液常规检查及血液生化检查：包括尿素氮、肌酎、各项电解质、白蛋白。(4)影像摄影检查：如KUB放射线检查、腹部超声波、静脉肾盂摄影、腹部电脑断层等检查结果。（5）心电图，心脏超声波，肾切片检查。（二）护理目标1.维持皮肤的完整性。6 维持血清电解质于正常范围。7 .病人及家属能描述尿量异常的原因、检查内容及治疗过程。8 .病人及家属能说出对尿量异常的调适方法，并准确记录24小时尿量。（三）护理措施1.维持体液及电解质平衡详细记录出入量，一般液体的每日补充量为前一日尿量加上600800mlo每日测量体重，以了解水分潴留的情形，注意测量体重时宜在每日同一时间测量，如每日早上睡醒时，以减少测量的误差。若尿量少于每小时3050ml,则须每小时测量尿量及血液与尿中的钠浓度。观察体温、脉搏、心音、呼吸速度、呼吸音、血压或中心静脉压的值。密切注意有无高血钾或低血钾症状的出现，如发现肌肉无力、四肢肌肉麻木感、恶心、腹泻、心电图T波变窄、QRS复合波变宽、心律不齐、心跳变慢，则为高血钾；如发现肌力减退、四肢肌肉麻痹、腱反射降低、肠麻痹、腹胀、心电图ST段低下、Q波出现节律障碍、心跳慢而弱，则为低血压。9 .供给适当的营养根据有关检查数据及机体的需要给予适当的饮食。10 预防感染避免不必要的侵入性检查及治疗，如使用导尿管、中心静脉导管、腹膜透析，若必须使用时，需严格执行无菌技术。避免交叉感染，如接触病人前洗手，必要时戴手套、口罩，避免与上呼吸道感染者接触。做好口腔护理、皮肤护理及会阴部护理，以防感染。口腔、皮肤干燥者（如糖尿病病人），其抵抗力较弱，易受感染；多尿病人因尿频而使会阴部不洁，易引起尿路感染。若已感染，要积极治疗。11 保护病人，防止身体损伤多尿期由于水分、电解质过度流失及蛋白质分解代谢，常有肌肉软弱无力的现象，下床活动时最好予以扶持，协助布置舒适、安全及便利的环境,以防发生跌倒和受伤等意外。病人意识不清时，应随时围上床栏，并经常给予探视陪伴。12 小心监测病人对液体及药物的反应，及有无液体过度负荷的征象，如水肿、呼吸困难、意识障碍等。13 尿量异常时的情绪安抚及心理处置教导病人保持镇静，减少不必要的紧张，鼓励病人及家属说出自己的看法,并倾听其诉说，给予情绪支持。必要时教导各项减轻焦虑的方法，如肌肉松弛法。7出院指导若病人仍在疾病恢复过程中，则须告诉病人及家属全程监测血液、尿液及各项肾功能，让病人在出院后知道何时以及如何寻求医疗协助。根据病人的具体情况给予个别性卫生教育，必要时可转入性学专家继续咨询辅导。