医院患者血尿症状护理常规.docx

医院患者血尿症状护理常规【概述】血尿是指尿中红细胞异常增多，临床上有镜下血尿和肉眼血尿两种。镜下血尿是指肉眼观察尿色正常，但在显微镜下可发现尿中红细胞增多，当尿沉渣镜检每高倍视野红细胞大于3个或12h尿红细胞计数大于50万个；或Ih尿红细胞计数大于6万个。符合其中一条者即可诊为镜下血尿。肉眼观察，尿呈红色或洗肉水样，或完全血样或含有血块称为肉眼血尿。出现暂时性的镜下血尿，属于正常情况，但肉眼血尿应视为异常现象。【常见原因及表现】1.常见引起血尿的泌尿系统疾病有以下几种。(1)炎症：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统真菌感染等。(2)肾结核血尿：早期仅在尿中查到红细胞和脓细胞，随后出现尿频、尿急、尿痛和终末血尿，患者常有结核病史。(3)前列腺增生血尿：少数患者由于膀胱黏膜破裂，导致血管出血引起肉眼血尿，有时排血块。(4)泌尿系结石血尿：膀胱尿道结石有排尿困难、排尿费力和血尿，肾、输尿管结石出现肾绞痛，如合并感染则可出现发热、寒战等，大块结石可引起尿路梗阻，甚至引起肾功能损害。(5)泌尿系肿瘤引起血尿：肾盂肿瘤常有血尿，肾癌血尿见于50%60%病例。就诊时25%肾肿瘤病例已属晚期。血尿特点：无痛、间歇性全程血尿，有时可触及腹部肿块,伴有消瘦发热等。(6)膀胱癌血尿：占泌尿系统中肿瘤第一位，血尿见于90%病例，肉眼血尿占50%,无痛性全程血尿，有时伴终末血尿加重，呈间歇性发生。在间歇中易给患者已治愈的错觉，做膀胱镜检查即可诊断(7)肾下垂血尿：主要症状腰痛、劳动及行走加剧，平卧后消失。尿内常出现程度不同的血尿，往往合并有肾积水。(8)药物刺激：如磺胺酚汞铅神中毒，大量输注甘露醇甘油等。(9)先天畸形：多囊肾、先天性肾小球基底膜、超薄肾炎等。胡桃夹现象。2.血尿的临床表现(1)尿颜色的改变：血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1ml。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。(2)分段尿异常：将全程尿分段观察颜色如尿3杯试验,用3个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道；终末段血尿提示病变在膀胱三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；3段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来于肾脏、输尿管或膀胱。(3)镜下血尿：尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿，见于肾小球肾炎。如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源肾后,见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变。(4)症状性血尿：血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难。(5)无症状性血尿：部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌早期。【护理】1.评估患者的一般状况，包括年龄、平时每日饮水量、个人生活习惯、家族史等。2 .评估患者血尿的性质和程度，并准确记录。3 .观察在一次排尿中尿色的变化。膀胱出血，初期血尿可能不太严重，可表现为终末血尿严重些；膀胱以上尿路出血在排尿中血尿呈全程性血尿。4 .留取血尿标本，送常规检查和细胞学检查。5,做好心理护理，消除患者恐惧情绪。应向患者进行安慰和解释，说明IoOomI尿中有13ml血就为肉眼血尿，失血是不严重的。血尿严重时应予卧床休息，并每天测量血压、脉搏。6 .若血尿严重，应立即报告医生，遵医嘱给予膀胱冲洗,必要时行膀胱镜手术治疗。7鼓励患者多饮水,每日15002000ml。8 .禁烟酒，少吃辛辣等刺激性食物。9 注意劳逸结合，避免剧烈运动。发现血尿及早检查、确诊，及时治疗。