医院新生儿黄疸护理常规.docx

医院新生儿黄疸护理常规新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚而引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象。分为生理性黄疸和病理性黄疸两类，生理性黄疸由新生儿胆红素代谢特点所致；若在某些诱因作用下或患某些疾病时黄疸加重，发展成病理性黄疸。严重病理性黄可导致胆红素脑病(又称核黄疸)，常引起死亡或严重后遗症。1.新生儿胆红素代谢特点(1)胆红素生成较多：每日生成的胆红素约为成人的2倍以上，其原因：生后过多的红细胞破坏。新生儿红细胞寿命比成人短。肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多。(2)运转胆红素能力不足：刚出生的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响胆红素与清蛋白的联结。早产儿清蛋白数量较足月儿少，影响胆红素的联结运送。(3)肝功能发育未完善：新生儿刚出生时肝脏Y、Z载体蛋白含量低，影响肝细胞对胆红素的摄取；肝细胞内尿甘二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶不足且活力低，不能将未结合胆红素有效转变为结合胆红素，以至于未结合胆红素潴留在血液中；肝脏排泄结合胆红素的功能差。(4)肠肝循环特点：刚出生的新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成尿胆原、粪胆原排出体外，加之新生儿肠道内B-葡萄糖醛酸甘酶活性较高,将结合的胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者再被肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。当患儿饥饿、缺氧、便秘、脱水、酸中毒及颅内出血时，则更易发生黄疸或使黄疸加重。2 .新生儿黄疸的分类(1)生理性黄疸：由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早产儿在生后23天即出现黄疸，45天达高峰,57天消退，但最迟不超过2周；未成熟儿可延迟至34周,血清胆红素足月儿不超过205.2molL(12mgdl);早产儿V257umolL(15mgdl);小儿一般情况良好，食欲正立币O(2)病理性黄疸：具备下列任何一项即为病理性黄疸。黄疸出现过早(24小时内)；黄疸程度重：血清胆红素迅速增高，血清胆红素205.211111014(121118/(11)；黄疸进展快：每日上升85UnlOl/L(5mgdl);黄疸持续时间过长或黄疸退而复现，足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现;血清结合胆红素34molL(2mgdl)o3 .护理评估(1)健康史1)感染性疾病：新生儿肝炎、新生儿败血症及其他感染。2）非感染性疾病：新生儿溶血、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。（2）身体状况1）感染性疾病：新生儿肝炎：一般黄疸于生后23周出现，并逐渐加重，伴畏食、体重不增、大便色浅，尿色深黄，肝（脾）大。以结合胆红素增高为主，伴肝功能异常；新生儿败血症及其他感染：黄疸于1周内出现，或黄疸退而复现并进行性加重，伴全身中毒症状，有感染病灶，以脐炎、皮肤脓疱疹引起最多见。早期以未结合胆红素增高为主，晚期则以结合胆红素增高为主。2）非感染性疾病：新生儿溶血：见本章第四节新生儿溶血症；胆道闭锁：黄疸生后13周出现，并逐渐加重，皮肤呈黄绿色，肝脏进行性增大、质硬、光滑，粪便呈灰白色（陶土色）。如不及时治疗34月后可发展为胆汁性肝硬化；母乳性黄疸：一般于母乳喂养后45天出现黄疸，持续升高，以未结合胆红素增加为主，2-3周达高峰;14个月逐渐消退。患儿一般状态良好，停喂母乳34天黄疸明显下降。（3）心理-社会状况：由于家长对新生儿黄疸病因、并发症、预后等知识缺乏、表现出担忧、焦虑或忽视，后者常使黄疸较重的患儿未得到及时治疗及护理帮助。评估家庭气氛及家庭成员的密切关系，了解家庭及居住地区有无导致新生儿黄疸的遗传病等。4 .治疗要点(1)生理性黄疸：一般不需特殊治疗，黄疸期间应注意供给水分及葡萄糖，多可以自行消退。血清胆红素171UnIOI/L时，每天监测胆红素，以免延误诊断及治疗。(2)病理性黄疸1)寻找原因，针对不同病因进行治疗。2)降低血清胆红素提早喂养；应用酶诱导剂、血浆和清蛋白，防止胆红素脑病发生；蓝光疗法：减少血中未结合胆红素；换血治疗。3)保护肝脏：预防和控制病毒、细菌感染，避免使用对肝细胞有损害作用的药物。4)纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。5 .护理诊断及合作性问题(1)潜在并发症：胆红素脑病。(2)有体液不足的危险：与光照疗法导致的不显性失水增多有关。6 .护理措施(1)密切观察病情，预防胆红素脑病。1)密切观察病情：注意皮肤、巩膜、大小便的色泽，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。注意生命体征和神经系统的表现，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。2)保暖：体温维持在36oC37oC,低体温影响胆红素与清蛋白的结合，使黄疸加重。3)尽早喂养：刺激肠道蠕动，促进胎便排出。同时，有利于肠道建立正常菌群，减少胆红素的肝肠循环，从而减轻黄疸程度。应耐心喂养，按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。4)针对病因的护理，预防胆红素脑病的发生：遵医嘱实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理；遵医嘱给予清蛋白和酶诱导剂。纠正酸中毒，以利于胆红素和清蛋白的结合，减少胆红素脑病的发生。控制感染、纠正低血糖;避免使用维生素K。等。(2)供给充足水分：光疗期间在两次喂奶间加喂5%葡萄糖水IOnIlkg,以保证水分供给。按医嘱补充液体。(3)心理护理：护理人员应经常与家长沟通，耐心解答家长的询问，主动介绍患儿病情及治疗护理方案，减轻家长的焦虑和恐惧，积极配合治疗，促进患儿早日康复。7 .健康教育(1)讲解黄疸病因及临床表现，介绍蓝光疗法及换血疗法的治疗作用，以及说明本症病因的复杂性，病因不同其预后也不同，使家长在心理上有充分的准备从而消除家长的担忧，并积极配合医疗护理工作。(2)既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查和胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。(3)母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停14天或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。