医院椎管内肿瘤患者护理常规.docx

医院椎管内肿瘤患者护理常规【概述】椎管内肿瘤包括椎管内脊髓、硬脊膜、神经根、血管、脂肪等组织发生的原发性肿瘤和从身体其他部位转移至椎管内的转移瘤。根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤三大类。髓内肿瘤占23.8%,主要为胶质瘤和室管膜瘤。髓外硬膜下肿瘤约占51%,主要为神经鞘瘤和脊膜瘤。硬脊膜外肿瘤约占25.2%,多为肉瘤、转移癌等恶性肿瘤【临床表现】1 .感觉障碍髓外肿瘤出现沿神经根分布区域扩散的根痛；髓内肿瘤刺激脊髓内后角细胞或感觉传导束时，表现为酸痛或烧灼痛；麻木感、蚁走感、束带感、寒冷感、奇痒感和感觉错乱等；感觉缺失，如痛觉、温觉、触觉和本体觉的丧失。2 .运动障碍表现为肢体僵硬、无力、活动不便、肌肉萎缩和肌束颤动等。肿瘤发生部位表现为下运动神经元（弛缓性）瘫痪；肿瘤平面以下出现上运动神经元（痉挛性）瘫痪。3 .反射异常肿瘤所在节段反射减弱或消失；在此节段以下，浅反射消失，深反射亢进，并出现病理反射。4 .自主神经功能障碍包括膀胱、直肠功能障碍，阴茎异常勃起或勃起不能，汗腺分泌异常和皮肤营养障碍等。5 .其他症状可出现棘突压痛，三叉神经和后组脑神经损害症状。呼吸、循环及体温调节功能障碍，蛛网膜下腔出血症状，颅内压增高症状，肿瘤所在部位的椎旁肿块，以及皮下肿瘤、皮肤咖啡色素斑、血管瘤和多毛等各种皮肤异常。6 .辅助检查(1)脑脊液检查：常见蛋白质一细胞分离现象，即蛋白质含量增高而细胞数正常。(2)脊柱X线平片：椎间孔扩大与破坏，椎管扩大，椎体及其附件的骨质吸收、变形、破坏，椎管内钙化斑和椎旁软组织影，以及伴发(尤其在儿童病例)的脊柱畸形和隐形神经管闭合不全。(3)脊柱MRI：是目前诊断椎管内肿瘤(包括复发肿瘤)最有效的手段，它能明确显示肿瘤的部位、范围以及和周围组织的关系，并能据此推断出肿瘤的性质。(4)椎管造影：对不具备条件行MRI检查或因为人体内有金属异物不能进行MRl检查者，可行此检查。【治疗原则】1 .手术治疗具体手术方法随不同的病理类型以及形状而异。2 .放射治疗凡属恶性肿瘤在术后均可进行放疗，多能提高治疗效果。3 .化学治疗胶质细胞瘤用脂溶性烷化剂如BCNU或CCNU治疗有一定的疗效。转移癌(腺癌、上皮癌)应用环磷酰胺、甲氨蝶吟等。【护理评估】询问有无疼痛，疼痛性质，疼痛的程度；是否有感觉异常，或感觉缺失等。评估是否有运动障碍，如肢体无力，精细动作无法完成，僵硬，甚至肌肉萎缩与瘫痪。评估是否有反射异常、自主神经功能障碍，如膀胱和直肠功能障碍，排汗异常等。了解患者的精神、心理状态，有无面色憔悴、精神抑郁或情绪低落。【护理要点及措施】1.术前护理(1)心理护理：因肿瘤压迫脊髓神经导致疼痛，四肢活动障碍甚至瘫痪、大小便失禁等症状，患者承受躯体和心理的痛苦，产生悲观心理。护士应主动关心患者，耐心倾听患者的主观感受，及时予以安慰，鼓励其以乐观的心态配合治疗和护理，遵医嘱应用镇痛药物促进睡眠，协助患者的日常生活。(2)术前准备：做好X线胸片、血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、磁共振等各项检查及药物皮肤敏感试验,术前Id备皮，晚20：00灌肠。(3)饮食指导：鼓励患者多吃高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强机体的抵抗力。术前3d食清淡、易消化的饮食，忌食油腻、煎炸、辛辣、刺激性强的食物。(4)功能训练：术前应训练床上大小便，以防止术后因麻醉、疼痛刺激、姿势和体位改变导致尿潴留及排便困难;指导患者进行俯卧位练习，从30Inin开始，逐渐延长时间至患者可耐受23h以便适应术后的体位,提高对手术的效果;教会患者轴线翻身；若为胸椎管内肿瘤，教会患者进行胸式深呼吸功能锻炼，以增加肺活量。(5)安全护理：肢体活动障碍者勿单独外出，尽量穿平底软鞋，以免发生摔伤等意外。患者因神经麻痹、瘫痪,对冷热、疼痛感觉减退或消失，应避免使用热水袋或冰袋等,以防止烫伤或冻伤；患者因运动障碍、被动体位，要加强巡视、翻身护理，预防压疮的发生。2 .术后护理(1)体位护理：在护士协助下每12小时翻身一次,采用轴位翻身，即翻身时保持头、颈、躯干成一轴线，整个身躯同时转动，避免脊柱扭曲引发或加重脊髓损伤。颈段椎管内肿瘤患者，术后颈部制动，保持颈部自然中立位，避免颈部扭转、过伸和过屈，并予颈托固定；腰撕部手术患者清醒6h后给予俯卧位，伤口加压盐袋。(2)生命体征的观察：术后应密切观察生命体征，对高位颈髓患者术后应特别注意观察呼吸，保持呼吸道通畅,观察伤口周围有无肿胀、患者有无憋气、呼吸困难等，以及早发现局部血肿压迫颈部而影响呼吸功能。(3)脊髓功能的观察：颈部手术，麻醉清醒后观察四肢肌力活动，严密观察呼吸变化。胸椎手术，观察下肢肌力；如果术后出现腹胀、排泄困难，应报告医师给予对症处理。腰椎手术，观察下肢肌力和肛周皮肤感觉有无异常，如发现感觉障碍平面上升或四肢肌力减退，应考虑脊髓出血或水肿,必须立即报告医师采取措施。(4)伤口及引流管护理：注意观察伤口有无渗血；引流袋固定于床边，保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压、滑脱，经常挤压引流管，防止管内血液凝固造成堵塞；观察引流液的量、颜色及性状，及时发现出血或脑脊液漏；如引流液颜色鲜红或混有脑脊液且量多，应立即报告医师进行处理。(5)饮食护理：术后禁食、水，防止用力呕吐造成切口出血，术后第1日可进食温水、米汤等流质饮食，避免进食牛奶、豆浆、碳酸饮料等易导致胃肠胀气的食物；第2日可予高营养、高蛋白、易消化食物，以增强机体抵抗力，多食纤维素丰富的蔬菜及新鲜水果，多饮水，以保持大便通畅。3 .潜在并发症的观察与护理(1)压疮：睡气垫床，建立翻身卡，每2h协助翻身1次；保持皮肤清洁、干燥，床单干净、平整；消瘦患者，在骨隆突处贴防压疮膜或垫海绵垫，减轻局部受压，避免压疮发生。(2)尿路感染及便秘：腰椎管内肿瘤患者术前均有不同程度的脊髓受压，易发生尿潴留、尿失禁及便秘。术后留置尿管，每日早晚进行尿道口消毒，鼓励患者多饮水，防止尿路感染。夹闭尿管每24小时开放1次，进行膀胱收缩功能训练，以促进膀胱功能恢复和减少感染。留置尿管超过3d者应给予膀胱冲洗；便秘者口服腹泻剂或灌肠，也可使用开塞露等。(3)脑脊液漏：术后如引流量增加且颜色清亮，提示有脑脊液，应及时报告医师处理，适当抬高引流袋的位置,以防止引流过多致颅内低压；观察伤口敷料如有淡血性液体渗出，考虑有脑脊液漏的可能，应保持局部清洁防止污染并立即报告医师处理。【健康教育】1.早期康复护理术后根据伤口愈合情况，在医师及护士指导下戴腰围或颈托下床活动，初次下床应先摇高床头缓慢坐起，防止头晕。在床旁训练后方可在他人协助下在病区内活动。瘫痪患者肢体无法主动活动，可将肢体置于功能位,每日按摩、被动活动肢体3次，每次3060min,防止关节僵硬、肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成，也可穿戴抗血栓压力带，防止血栓形成。2 .饮食指导告知患者养成良好的生活习惯，进食高热量、高蛋白（鸡、鱼、蛋、奶等）、富含纤维素（韭菜、麦糊、芹菜等）的食物，维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）饮食；避免浓茶、咖啡、辛辣等刺激。3 .康复指导告知患者佩戴颈托、胸托、腰围时，注意翻身时保持头、颈、躯干于一直线，以免脊柱扭曲造成损伤。肢体运动障碍者，加强功能锻炼，保持肢体于功能位置，用“L”形甲板固定脚踝部以防止足下垂。术后恢复期，指导患者仰卧位或俯卧位行腰背肌功能锻炼，每次10min,2d,注意运动方式及运动量，避免疲劳，循序渐进；截瘫患者,教会患者学会使用轮椅，帮助其树立生活的信心，尽早参与社会活动。对于长期卧床者，应定时翻身，保持床铺清洁、整齐、柔软舒适，必要时睡气垫床，谨防压疮发生。4 .出院指导告知患者遵医嘱36个月定期门诊复查。若出现原有症状加重，手术部位发红、积液、漏液等，应及时就诊。