医院沙眼患者护理常规.docx

医院沙眼患者护理常规【概述】沙眼是一种慢性传染性结膜角膜炎，因在结膜表面形成许多细小沙粒状的乳头和滤泡，故名沙眼。沙眼常反复感染,能迁延数年甚至十多年之久，是致盲性眼病之一。可发生于任何年龄，以青少年多见。1.病因沙眼由沙眼衣原体感染结膜上皮而致病。本病为接触传染，即患眼的分泌物通过手、水、毛巾或脸盆等媒介直接接触健眼而传播。2 .临床表现患者有眼部痒、异物感、干涩等不适，若有角膜并发症，则症状加重，出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等。检查见上睑结膜和上穹隆结膜血管模糊充血，乳头增生和滤泡形成；反复发作后睑结膜的乳头和滤泡发生变性和坏死，形成白色线状或网状瘢痕。沙眼衣原体还可侵犯角膜上皮细胞，使角膜形成灰白色点状炎症浸润，角膜缘血管侵入角膜出现新生血管，称角膜血管翳，严重者可遮盖角膜全部，影响视力。3 .后遗症和并发症沙眼病变后留下的瘢痕，重者可导致并发症和后遗症，其表现如下。(1)睑内翻及倒睫：多发生于上睑，是因为睑结膜瘢痕收缩使睑缘内卷，部分或全部睫毛倒向眼球，摩擦角膜使之损伤，发生角膜炎，是致盲的主要原因。(2)角膜混浊：角膜血管翳、倒睫摩擦、沙眼性角膜溃疡均可导致角膜混浊。(3)实质性结膜干燥症：因上睑结膜的广泛瘢痕，破坏了结膜上的杯状细胞和副泪腺，同时泪腺的排泄管口也因而闭塞，使泪液减少，不能湿润眼球，致使结膜角膜干燥,上皮角化，失去透明性，影响视力，甚至完全失明。(4)慢性泪囊炎：沙眼衣原体顺着眼泪流入泪囊和鼻泪管，使之继发感染，致使鼻泪管狭窄或阻塞，引起慢性泪囊炎。4 .治疗沙眼的治疗，原则上以局部滴药治疗为主，辅以手术疗法。重症沙眼可结合全身治疗。(1)药物治疗：常用的滴眼剂有0.1%利福平滴眼液、0.1%猷丁安滴眼液、0.25%氯霉素滴眼液、10%30%磺胺醋酰钠滴眼液，每日46次；晚上可涂四环素、红霉素、金霉素眼膏。坚持用药13个月常可奏效，重症须用药半年以上。严重沙眼可口服红霉素、阿奇霉素。(2)器械治疗：乳头多者用沙眼摩擦术；沙眼滤泡多者行滤泡压榨术。(3)手术治疗：对于后遗症和并发症，可行手术，如睑内翻矫正术，角膜混浊可行角膜移植术。【护理评估】1.健康史了解患者的用眼卫生习惯及生活、工作环境,是否与他人共用洗漱用具，是否去过公共浴池洗澡或游泳池游泳等情况。2 .身心状况患者有眼痒、异物感、干涩、畏光、眼痛等不适，上睑结膜和上穹隆结膜血管模糊充血，乳头增生和滤泡形成；睑结膜瘢痕，角膜血管翳，重者出现睑内翻及倒睫、角膜混浊、实质性结膜角膜干燥症、慢性泪囊炎。沙眼病程长，容易复发，患者对治疗易丧失信心；还有在沙眼早期症状轻，对治疗不重视，或缺乏坚持治疗的毅力。3 .辅助检查沙眼结膜刮片染色检查可找到包涵体。4 .治疗要点与反应抗生素眼药局部治疗，防止并发症和后遗症。如果并发症已发生，及早行对症和手术治疗，以减轻对眼球的危害。【护理问题】1.舒适改变异物感、干涩、眼痛与结膜感染和沙眼并发症有关。5 .感知紊乱视力下降，与沙眼有关。6 ,知识缺乏缺乏沙眼防治知识。7 .潜在并发症睑内翻及倒睫、角膜混浊、实质性结膜角膜干燥症、慢性泪囊炎等。【护理措施】1.用药护理遵医嘱用0.1%利福平溶液滴眼液、O.1%T安滴眼液、0.3%氧氟沙星滴眼液，每日46次；晚上可涂四环素、红霉素眼膏。向患者宣传坚持用药的重要性，一般用药612周，重症须用药半年以上。严重沙眼可口服红霉素、阿奇霉素。2,手术护理沙眼并发症需手术治疗时，参照外眼手术护理常规和角膜移植术护理常规，并向患者解释手术目的、方法，使其缓解紧张心理，配合治疗。【健康指导】1 .指导患者和家属做好消毒隔离，沙眼衣原体耐寒怕热,紫外线和肥皂水对其无杀灭作用。因此，对于接触患者分泌物的物品，通常用煮沸和75%乙醇溶液消毒方法杀灭。2 .指导患者养成良好的卫生习惯，不与他人共用毛巾、脸盆，不用手、袖口、不洁毛巾等擦眼。3 .加强公共场所卫生管理，搞好环境卫生。4 .向患者宣传沙眼的危害性，早发现，早治疗，坚持治疗，减少并发症的发生。5 .医护人员或家属接触患者后要严格执行手卫生，以防交叉感染。加强传染源管理，用过的生活及医疗用品要严格消毒，废弃物集中焚毁。