医院糖尿病合并神经病变患者护理常规.docx

医院糖尿病合并神经病变患者护理常规糖尿病神经病变是糖尿病神经系统发生的多种病变的总称，是糖尿病严重的并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见。患者可无症状或有疼痛、感觉缺失、无力和自主神经功能失调等。糖尿病神经病变的发生与糖尿病控制情况、有无高血压、是否吸烟等因素有关。早期有效的治疗可使病情得到良好的控制，当病情进一步发展至晚期时，则很难逆转。【临床表现】1.周围神经病变可单侧或双侧，对称或不对称，但以双侧对称性常见。(1)对称性多发性周围神经病变：多为两侧对称的远端感觉障碍，下肢比上肢明显，是最常见的类型。常表现为双下肢麻木、感觉减退或消失，对冷热、压力、疼痛不敏感，四肢远端有“手套样"或“袜套样”感觉，膝反射、跟腱反射减弱或消失；位置觉减弱或消失；或出现肢体灼痛、针刺样痛，自发性闪电痛或刀割样痛，还可有蚁行感、发热和触电样异常感。(2)非对称性多发性单神经病变：可出现皮肤苍白、青紫、少汗、无汗、脱毛、皮肤营养障碍等神经营养失调现象，以四肢近端尤其是下肢损害为主，起病较急，常有肌无力、肌萎缩。2.自主神经病变可累及心血管系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、瞳孔、汗腺等，在糖尿病神经病变中表现得最复杂。它起病隐蔽，患者多无主诉，其症状易与其他疾病混淆。(1)心血管系统：主要是血管运动反射受损害，常表现为静息时心动过速、直立性低血压、无痛性心肌梗死，可导致严重心源性休克、心力衰竭，甚至猝死。(2)汗腺分泌异常：可出现躯干下部出汗减少，而上半身出现多汗，尤其吃饭时大汗淋漓。(3)消化系统：常常出现胃排空迟缓、胃轻瘫、糖尿病性腹泻与便秘交替等。(4)不察觉性低血糖：极易导致低血糖昏迷。(5)无张力性膀胱：即神经源性膀胱。排尿后膀胱中的残余尿超过50ml,早期可无症状，以后可表现为尿流变细,排尿时间延长，直至出现排尿不尽、滴沥等现象。膀胱排空困难，残余尿增多，引起尿潴留，继而易发生反复尿路感染，甚至累及肾脏，引起肾盂肾炎、肾衰竭。(6)性功能紊乱：男性可出现阳痿、早泄、逆行射精、不育；女性可有月经紊乱、不孕。(7)瞳孔调节异常：瞳孔缩小，外形不规则，双侧不对称不等大，对光反射不灵敏。3.中枢神经病变(1)糖尿病性脊髓病：较少见，表现为走路不稳、步态蹒跚，如踩棉花感。如有感觉障碍，则出现共济失调。(2)脑部病变：以缺血性脑血管病多见。根据发生部位的不同，可发生偏瘫、偏盲、失语、智力障碍、血管性痴呆及帕金森病等。【辅助检查】肌电图电生理检查、B超测量膀胱内残余尿量等。【治疗原则】1 .严格控制血糖纠正体内代谢紊乱这是预防和治疗糖尿病神经病变的关键。2 .药物治疗以改善神经营养、改善微循环、促进神经修复为目的，如服用多种B族维生素，包括维生素，、B2、B6、Bi2及复合维生素B,以及醛糖还原酶抑制剂肌醇。3 .对神经病变引起的各症症状慕取相应的对症治疗(1)物理疗法。(2)镇痛剂：常用的有卡马西平、苯妥英钠、奋乃静、阿米替林等。(3)止泻剂：鞍酸蛋白、碱式碳酸钺。(4)神经源性膀胱：可试用耻骨上按摩，必要时应留置导尿、膀胱冲洗。(5)胃肠低张状态：甲氧氯普胺(胃复安)。(6)直立性低血压：9Q-氟氢化可的松。(7)阳痿：可肌内注射绒毛膜促性腺激素或睾酮。【护理评估】1.健康史询问患者的病程、发病时间及发病程度；评估患者合并神经病变的情况及足背动脉搏动情况，全身皮肤有无破溃等；同时注意询问患者目前的血糖控制情况、有无尿路感染。2 .身体状况评估患者是否有双下肢麻木、感觉缺失及过敏、静息时心动过速、直立性低血压、胃肠道食物不耐受、尿潴留、偏瘫、智力障碍、便秘和腹泻交替、跟腱反射消失等，是否出现皮肤苍白、青紫、少汗、皮肤营养障碍等。3 .心理-社会状况并发症的出现导致患者痛苦，对生活失去信心，在评估的同时，应耐心听取患者的倾诉及提出的问题，鼓励患者解除悲观、忧虑心理，保持乐观情绪，积极配合治疗。【护理诊断】1 .舒适的改变与患者的异常感觉有关。2 .有受伤的危险与患者感知能力下降有关。【护理措施】1.镇痛遵医嘱可用口引味美辛、苯妥英钠、卡马西平、曲马多、麻醉镇痛剂、镇静安眠剂、血管扩张剂等药物镇痛;心理安慰，减轻患者心理负担，转移患者注意力；保持环境安静舒适；适当按摩。2 .止泻遵医嘱应用红霉素、甲硝嗖、次碳酸钺等西药或中药、针灸等方法止泻；同时给予适当安慰鼓励，帮助患者树立信心；每次便后保持肛周及臀部皮肤清洁干燥，预防压疮；指导患者锻炼盆底肌肉，控制排便。3 .治疗胃轻瘫患者应少食多餐，进食低脂、低纤维饮食,配合胃动力药如多潘立酮、西沙比利等。4 .缓解尿潴留鼓励患者白天每34小时排尿1次，排尿时下腹部用手压迫帮助排尿。5,减轻直立性低血压患者改变体位时应缓慢，下肢可穿弹力袜。【健康教育】1.养成良好生活习惯，戒烟限酒，适当营养，避免毒性物质等。5 .强调早期筛查和早期治疗的重要性，让患者了解神经病变的症状和体征，强调有些病变可以是无症状的，并解释其危害及发生发展，告知不同病变的不同治疗方法及保护足的重要性。