医院胃炎患者护理常规.docx

医院胃炎患者护理常规胃炎是指各种有害因素所致的一组胃黏膜炎症性病变的疾病，按临床发病急缓分为急性和慢性胃炎一、急性胃炎【病因和诱因】急性胃炎是指胃黏膜的急性炎症，其主要病变是胃黏膜的糜烂和出血，故常称为急性糜烂出血性胃炎。病变可局限于胃窦、胃体，也可波及全胃。常见病因有：1.急性应激多由重要脏器严重病变、颅内病变及大手术、创伤、大面积烧伤、休克等所致。发病机制尚未完全明确。以胃腔内渗血常见，约20%病人可发生较大量出血，少数发生急性溃疡，称为应激性溃疡。2 .理化因素化学物质，其中常见的是药物，如阿司匹林、呻味美辛、磺胺、激素、铁剂、抗肿瘤药等；其他如胆汁反流、乙醇。留置胃管、胃内异物、胰腺癌放疗后都可造成物理性胃黏膜损伤。3 .幽门螺杆菌(Hp)感染常引起急性胃炎或在慢性胃炎基础上导致病变急性活动。【临床表现】轻者多无症状或仅有上腹不适、疼痛及食欲下降、恶心、呕吐等消化不良表现。胃部出血一般呈少量、间歇，可自行停止。大出血时呈呕血、黑粪。持续少量渗血可致贫血。体检可有上腹部轻压痛。【辅助检查】通过纤维胃镜可确定诊断。【治疗要点】1.去除病因或诱因由药物引起者应立即停止用药，酗酒者宜戒酒2.对症治疗如上消化道出血、胃酸过多等的治疗。【常用护理诊断/问题】1.疼痛与胃酸刺激或平滑肌痉挛有关。2,营养失调，低于机体需要量与畏食、消化吸收不良、持续出血有关。【护理措施】1.病情观察观察上腹部不适的部位，注意疼痛的性质、程度以及有无上消化道出血等。2 .一般护理病人要注意休息，避免劳累；急性出血时应卧床休息。饮食上一般进无渣、温热、半流质饮食。少量出血时可给牛奶、米汤等流质，以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。呕血者应暂禁食。【健康指导】1.告诉病人及家属，本病为胃的一种急性损害，只要去除病因和诱因，是能治愈的，也是可以防止发展为慢性胃炎的。3 .指导病人饮食要有规律性，少食多餐，避免刺激性食物和对胃有损害的药物，或遵医嘱从小量开始、饭后服药;要节制烟酒。4 .遵医嘱坚持服药，并定期门诊复查。二、慢性胃炎慢性胃炎是病变基本局限于胃黏膜层的慢性炎性病变，以淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润为主，一般无黏膜糜烂，故常称为慢性非糜烂性胃炎。临床上可分为慢性胃窦炎（B型）和慢性胃体炎（A型）两型。【病因和发病机制】1.幽门螺杆菌（HP感染）它是慢性胃炎的主要病因，幽门螺杆菌作为慢性胃炎最主要病因，其确立基于如下证据:绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出幽门螺杆菌；幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；根除幽门螺杆菌可使胃黏膜炎症消退；从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其贴紧上皮细胞，其释放的尿素酶分解尿素产生NH3,从而保持细菌周围中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃黏膜表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素A等物质而引起细胞损害，其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。这些因素的长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。2 .自身免疫自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B12吸收从而导致恶性贫血。3 .十二指肠液反流幽门括约肌松弛f十二指肠液（胆汁、胰酶）反流一削弱胃黏膜屏障一胃液、胃蛋白酶损害。4 .其他因素饮酒、浓茶、咖啡，食用过冷、过热、过于粗糙的食物等损伤胃黏膜。【临床表现】慢性胃炎病程迁延，大多数病人没有明显症状，部分有上腹饱胀不适（特别是在餐后），无规律性上腹隐痛，暖气、泛酸、呕吐等消化不良的症状；少数有上消化道出血；A型胃炎病人可出现厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变等症状。【实验室和其他检查】1 .纤维胃镜及活组织检查这是诊断慢性胃炎最可靠的方法，可取活检进一步证实胃炎类型。2 .幽门螺杆菌检测侵入性检测是通过胃镜检查取胃黏膜活组织进行检测；还可进行非侵入性检测，主要有I3C或IC尿素呼气试验(常用)，其敏感性和特异性高。3 .胃液分析B型胃炎病人大致正常，A型胃炎病人胃酸明显减少或缺乏。4 .血清学检查B型胃炎血清胃泌素水平可降低或正常。A型胃炎血清胃泌素水平常明显升高，血中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。【诊断要点】通过纤维胃镜及活组织检查，可确立诊断。【治疗要点】1.根除HP感染以质子泵抑制剂(PPI)或胶体钺任选一种为基础方案，再加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率。(1)胶体次枸檬酸锐：能与炎症渗出物和黏蛋白结合形成复合物，包绕细菌使之失去黏附上皮细胞的能力，继而钺离子进入细菌体使之死亡。用量IlOnIg,每日4次口服，连续服用24周。(2)质子泵抑制剂(PPI):如奥美拉座40mgd服用。(3)抗菌药物：可使用羟氨苇青霉素(阿莫西林)2000mgd,替硝嗖80OnIg/d、克拉霉素1000mgd中的任意两种，每天剂量分两次服用，疗程714天。5 .对症治疗若病人服用非解体类消炎药物，立即停服并服用制酸剂或硫糖铝；若有胆汁反流，服用氢氧化铝；若有胃动力不足，可用胃复安、吗丁琳、普瑞博思等。6 .重度不典型增生者可手术治疗【常用护理诊断/问题】1.疼痛与胃酸刺激或平滑肌痉挛有关。2,营养失调，低于机体需要量与畏食、消化吸收不良有关。【护理措施】1 .休息慢性胃炎急性发作或伴有消化道出血时应卧床休息。注意腹部保暖，可以缓解腹部不适2 .饮食护理应以富有营养、易于消化、少量多餐为基本原则。养成良好饮食习惯，指导病人注意饮食卫生，纠正不良的饮食行为，养成细嚼慢咽的习惯。对胃酸低的病人，可给予刺激胃酸分泌的食物，如浓肉汤、鸡汤。控制饮食中的粗纤维含量，进餐定时定量，避免吃生、硬、煎炸、油腻等不易消化和辛辣等刺激性食物，忌暴饮暴食、饮烈性酒、吸烟及餐后从事重体力活动。3 药物护理(1)改善消化不良：对胃酸缺乏的病人，配合给予1%稀盐酸、胃蛋白酶合剂。服用时宜用吸管送至舌根部咽下，避免接触牙齿，服后用温开水漱口。高胃酸的病人可常服用制酸剂如氢氧化铝凝胶、电受体拮抗剂如雷尼替丁等，以缓解疼痛。(2)保护胃黏膜：有胆汁反流的病人服用硫糖铝，可中和胆盐、防止反流。硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好，服药时宜将药片嚼碎或研成粉末服用。如病人需同时使用制酸药，制酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。(3)促进胃排空：甲氧氯普胺(胃复安)及多潘立酮具有刺激胃蠕动、促进胃排空的作用，药物应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。(4)根除HP感染药物：胶体次枸檬酸钺应在餐前半小时服下；胶体次枸檬酸锐能使牙齿变黑，应用吸管吸入；钺剂可引起便秘，使大便和舌苔呈灰黑色，口中带氨味等，停药后自行消失，应予以说明。服用阿莫西林和甲硝哇易引起胃肠道反应，如恶心、呕吐和腹泻等，甲硝嗖还可引起口腔金属味、舌炎和排尿困难等不良反应，应密切观察，并劝导病人按疗程坚持治疗。【健康指导】1.向病人及家属讲解引起慢性胃炎的有关病因，指导病人如何防止诱发因素，从而减少或避免复发。2 .强调饮食调理对防止复发的重要性。指导病人平时生活要有规律，注意劳逸结合，加强饮食卫生和饮食营养，养成有规律的饮食习惯。戒除烟酒，避免使用对胃黏膜有刺激的药物。3 .嘱病人按医嘱服药，并向病人和家属介绍常用药物的用法、疗程、时间及其注意事项。4 .本病易复发，幽门螺杆菌感染严重时可出现急性胃炎表现，部分病例可有癌变倾向，要嘱病人定期复查。