医院结核性腹膜炎患者护理常规.docx
医院结核性腹膜炎患者护理常规结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜炎症。以青壮年多见，女性略多于男性，男女发病率之比约为1:1.8o临床上以轻症为多见，多数呈缓慢起病，由于临床表现不典型，容易漏诊和误诊。少数病人以急性腹痛、高热而急骤发病。【病因和感染途径】结核杆菌是致病的根本因素。感染途径常见的是腹腔内的结核病灶直接蔓延到腹膜，如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等，女性内生殖器结核是女性患本病较常见的原因。少数由血行播散所引起，常伴有结核性多浆膜炎、粟粒型肺结核、骨结核、睾丸结核等。结核性腹膜炎的病理改变与结核杆菌的数量、毒力及人体的免疫力等有关。一般可分为渗出、粘连、干酪三型，以粘连型为最多见，干酪型最少见，同时有两种及以上病变者称为混合型。【临床表现】1.结核毒血症状以发热和盗汗最为常见。以低热与中等热多见，少数为稽留热。高热伴有明显毒血症状者，主要见于渗出型或干酪型病变，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎、结核性脑膜炎等重症结核。2 .腹痛约2/3的病人有腹痛，常位于脐周、下腹或全腹，呈持续性隐痛或钝痛，与腹膜炎症及伴有活动性肠结核、肠梗阻或盆腔结核有关。如腹痛呈阵发性加剧，应考虑是否并发不完全性肠梗阻。肠结核急性穿孔、肠系膜淋巴结核、腹腔内结核的干酪样坏死病灶破溃可引起急性腹膜炎。3 .腹泻与便秘腹泻常见，一般每日不超过34次，呈糊状便，有时腹泻与便秘交替出现。4 .体征(1)病人呈慢性病容，后期可有明显消瘦、水肿、苍白等。(2)腹部揉面感：由腹膜受慢性炎症的刺激及腹膜增厚所致。(3)压痛：一般较轻微。少数病人可有明显的压痛、反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。(4)腹部肿块：为增大的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死物积聚而成。多位于脐周，肿块大小不一，边缘不整齐，表面粗糙，固定，有触痛。部分病人可出现腹腔积液。5,并发症有肠梗阻、肠穿孔、肠樱及腹腔内脓肿。【实验室和其他检查】1.血液检查部分病人红细胞、血红蛋白呈轻到中度降低;如伴有其他感染，白细胞总数及中性粒细胞可增高；在病变活动期，血沉增快。2 .结核菌素试验（OT或PPD）OT或PPD强阳性反应对诊断有帮助。3 .腹腔积液检查腹腔积液为渗出液，多呈草黄色，少数为血性，偶尔为乳糜性，相对密度一般超过1.016,蛋白质含量在30gL以上，白细胞计数超过0.5X10。/L,以淋巴细胞为主。腹腔积液浓缩直接涂片或培养极少数可检出结核杆菌，腹水动物接种阳性率可达到50%以上。4 .X线检查腹部X线平片可见到钙化影。锹餐造影可发现肠粘连、肠结核、肠痿、肠腔外肿块等征象，有辅助诊断价值。必要时可进行腹部CT检查。5 .腹腔镜检查一般适用于有游离腹腔积液的病人，禁用于腹膜有广泛粘连者。可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。或取活体组织检查，有确诊价值。【诊断要点】根据结核毒血症状、腹痛、腹泻病史并结合结核菌素试验和腹水检查可诊断。【治疗要点】仍然按结核治疗早期、适量、联合、规律、全程的原则进行治疗。因结核性腹膜炎治疗效果比肠结核差，故药物联合治疗应该加强，最好做药物敏感试验或选用以前未用过的抗结核药。有血行播散或严重结核毒血症状时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。【常用护理诊断/问题】1.腹痛与腹膜炎症及伴有腹腔或盆腔其他脏器结核、肠梗阻有关。2,营养失调，低于机体需要量与结核毒血症及蛋白质丢失有关。3 .腹泻与肠功能紊乱有关。4 .活动无耐力与结核杆菌所致全身中毒症状有关。5 .潜在并发症肠梗阻、肠穿孔、肠痿等。【护理措施】1 .病情观察严密观察疼痛的部位、性质、程度及其变化;对急性腹痛者，还应观察有无生命体征改变。腹痛发作时严禁随意使用镇痛药，以免掩盖症状，应及时报告医生。2 .一般护理腹痛明显者应卧床休息；保持病人的休息环境安静、舒适，温度、湿度适宜；根据疼痛的性质、程度,按医嘱选择禁食、流质、半流质饮食。3 .对症护理（1）告诉病人有关缓解腹痛的知识，指导和帮助病人缓解疼痛，用鼻深吸气，然后张口慢慢呼气，如此有节奏地反复进行；指导式的想象，利用一个人对某特定事物的想象力从而达到预期效果，如通过回忆一些有趣的往事等使注意力转移、疼痛减轻；局部热疗法，除急腹症外，可对疼痛的局部用热水袋热敷；放松疗法，通过自我意识集中注意力，使全身各部分肌肉放松，从而提高病人对疼痛的耐受力。(2)遵医嘱选择止痛药物，不自主随便用药。4 .用药护理根据病情、疼痛性质和程度选择性地给予药物止痛，疼痛发生前用药一般要比疼痛剧烈时用药效果好且剂量偏小。用药后应注意加强观察，防止不良反应、耐药性和成瘾性产生，如阿托品有加快心率、咽干、面色潮红等副作用，哌替哽、吗啡有成瘾的副作用，吗啡可抑制呼吸中枢等，故疼痛减轻或缓解后应及时停药。5 .心理护理因病程长、反复发作，且又无显著疗效，病人常出现焦虑等情绪。疼痛发作时可以通过对其进行心理疏导或转移注意力以及介绍必要的疾病相关知识等方法，消除病人恐惧、焦虑、忧郁等心理，稳定病人的情绪，使病人情绪放松，增强对疼痛的耐受性，从而减轻或消除疼痛。
