医院膀胱癌患者护理常规.docx
医院膀胱癌患者护理常规膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，多发生于50岁以上，男女比例为2：1,近年来发病有增加的趋势。【护理评估】（一）健康史1 .病因与化学性致癌物质有关，长期从事皮革染料业、金属加工、橡胶业等的人，发生膀胱癌的危险性增加，膀胱癌的发生与内源性色氨酸代谢异常有关。另外吸烟者比不吸烟者发生率高，慢性炎症、结石刺激也可诱发癌变。2 .病理及发病机制（1） 98%的膀胱癌来自上皮组织，其中移行上皮性肿瘤占95%,2%来自间叶组织。（2）好发部位在膀胱侧、后壁，其次为膀胱顶及膀胱三角区。3）淋巴转移是最常见的一种途径，血行转移见于晚期病例。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。3 .分级、分期、分类（1）按生长方式分为：原位癌、乳头状癌和浸润癌，不同的生长方式可单独或同时存在。原位癌局限在黏膜内，无乳头、无浸润，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。（2）按组织学分类分为：上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤，前者占98%,多为移行细胞乳头状肿瘤，后者罕见，多为肉瘤，好发于婴幼儿。（3）分化程度按肿瘤细胞的大小、形态、染色、核改变、分裂象等可分为三级：I级肿瘤的细胞分化良好，属低度恶性，II级分化程度次之，属中度恶性，III级为不分化型，属高度恶性，一般分级与浸润性成正比。（4）分期是指膀胱肿瘤的浸润程度，可分为：原位癌Tis,乳头状无浸润T。，限于固有层以内T,浸润浅肌层T2，浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3,浸润前列腺或膀胱邻近组织T。（二）身心状况1.血尿：是最早的症状，其中多数为无痛性血尿，少数为镜下血尿，早期血尿常常间歇出现而延迟就医。血尿的程度与肿瘤的大小、恶性程度并不一致，乳头状肿瘤可有严重血尿，浸润性癌的血尿反而可不严重。2 .排尿困难、尿频、尿急、尿痛。3 .晚期病人可出现下腹、会阴部痛、下腹肿块、贫血、浮肿。4 .肿瘤压迫、阻塞输尿管口可引起肾积水。（三）诊断资料1 .膀胱镜检为首要手段，可初步鉴别良、恶性肿瘤，进行组织活检。2 .泌尿系静脉造影可同时了解上尿路有无肿瘤。3 .影像学检查CT是无创性、最准确的膀胱肿瘤分期手段，B超也是无创性检查方法，两者均可确定淋巴结的转移情况。4 .脱落细胞检查阳性率为80%,同时可作细胞分级。【护理诊断】1 .排尿异常与肿瘤压迫尿道或感染有关。2 .营养失调与代谢异常增高有关。3 .潜在并发症有复发的危险。【护理目标】1 .促进身心舒适，减轻疼痛。2 .保持排尿正常或尿液引流通畅。3 .预防并发症。4 .教会病人自我照顾。【护理措施】（一）术前护理1 .观察尿液颜色、性状、尿量，有无排尿困难及尿潴留。2 .有血尿的患者应观察血尿的程度，是全程血尿还是间歇性血尿，血尿的量，有时病人可有大量血尿甚至出现休克。3 .观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这些症状是肿瘤晚期征象或说明肿瘤瘤体较大或数量较多。4 .观察有无压迫症状，如肿瘤位于输尿管口周围，则可引起该侧输尿管梗阻及腰部疼痛、肾盂扩张或积水。5 .观察有无转移症状，晚期转移至耻骨上或骼部时能触及肿块，常伴有疼痛和下肢肿胀。6,行膀胱全切双侧输尿管皮肤造樱术者，应选择光滑的皮肤处开口，并彻底清洁局部皮肤，预防感染7.行膀胱全切回肠代膀胱术的病人，要做好常规肠道准备，术前进无渣饮食、清洁灌肠、服用抗生素。8 .行膀胱部分切除术或膀胱造痿术的病人，术前不排尿或夹闭导尿管，使膀胱充盈，便于术中识别。9 .一般护理对于疼痛、改道、造痿患者应给予心理支持，增加病人对疾病及手术的耐受。加强营养，纠正贫血，给予高蛋白、易消化饮食或静脉营养。加强患者的生活护理，预防并发症。（二）术后护理1 .密切观察生命体征，注意贫血的变化情况。2 .观察尿液颜色、数量变化并记录。3 .饮食护理肛门排气前禁食禁饮，给予静脉补充营养。肛门排气后可逐渐给予流质、半流质或普食，鼓励病人多饮水，每天20003000l,达到冲洗尿道的作用。观察肠蠕动情况，避免产气食物，以防腹胀。4 .T：期原位癌多经尿道行电烙或切除，术后嘱病人平卧,防止压迫止血的气囊导尿管破裂，有的也可直接向膀胱内注入抗癌药物，注射后保留2小时，经常仰、俯、左右侧卧位更换，使药物充分与肿瘤接触。5 .对膀胱部分切除者进行间断或持续膀胱冲洗，保持导尿管引流通畅，防止血块阻塞；对于行膀胱全切回肠代膀胱者，注意观察双侧输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引出的尿量，并记录，同时观察肾功能及回肠代膀胱的功能。若病人全身情况不好，可作输尿管皮肤造口术，注意观察造痿口处皮肤乳头的血运情况、有无颜色改变及回缩现象，若颜色变暗、出现回缩则表示出现血运障碍，应通知医生。6 .因泌尿道各种引流管的刺激，病人抵抗力下降，极易发生泌尿系感染，应尽早使用抗生素，观察体温变化，保持引流通畅。预防身体其他部位感染，加强生活护理，预防口腔、皮肤及肺部感染。7 .对于尿道改道的病人，应做好病人的心理护理，引导病人正视造矮口，指导病人逐渐自我护理，消除焦虑、沮丧情绪。8 .需要配合化疗、放疗及免疫疗法时，注意定期检查血象。嘱病人定期追踪检查，防止复发。【评价】1 .病人及家属能否正视疾病，心理上能否接受改道手术。2 .病人术前术后能否缓解或消除身体不适的感受，保持身心舒适。3 .病人能否配合各种治疗。4 .病人有无感染等并发症。5 .病人能否保持尿液引流的密闭、通畅、无菌，能否自己护理改造后的尿液引流。
