医院脑脊液鼻漏患者护理常规.docx
医院脑脊液鼻漏患者护理常规脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。【病因与发病机制】外伤致严重的颅底、上组鼻窦骨折，手术创伤等原因所致脑脊液鼻漏，筛窦上壁、筛板和额窦后壁、蝶骨体骨板甚薄或与硬脑膜紧密相连，外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂,则发生脑脊液鼻漏。【临床表现】外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或外伤手术后较长时间，鼻腔流出的无色液体干燥后不呈痂状，应考虑为脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏呈持续性或间歇性，单侧居多，双侧少见。鼻腔流出的液体呈清澈无色，在低头用力、压迫颈静脉等情况下，有流量增加的特点。【辅助检查】1.最后确诊依靠葡萄糖定量分析，即脑脊液含葡萄糖量>1.7mmolL(30mg100ml)；定性分析并不可靠，因泪液或微量血迹可含极少量的葡萄糖，而致检查结果呈假阳性。2.脑脊液痿孔定位(1)鼻内镜法。(2)CT、MRl检查是有效、精确的脑脊液漏定位方法。(3)椎管内注射标记物法：不易辨清痿孔部位，且有一定危险性。(4)核素ECT检查痿孔定位法：近年来采用核素ECT检查痿孔定位法发现率较高。【治疗原则】1.外伤性脑脊液鼻漏早期大部可用保守法治愈，包括预防感染，降低颅内压，创造条件促进漏孔自然愈合，如采取头高足低卧位，限制饮水量和食盐摄入量，避免用力咳嗽和攥鼻，预防便秘2,手术治疗脑脊液漏长期不愈，将导致细菌性脑膜炎，故在行非手术治疗时，必须密切观察病情变化，如非手术治疗无效，应行手术治疗。手术分为颅内法与颅外法。颅内法系由神经外科行开颅术修补漏孔。颅外法又可分鼻内手术法和鼻外手术法修补漏孔，近年应用鼻内镜不仅易于寻找漏孔,且可准确进行修补。【护理评估】1.健康史及相关因素一般情况，如患者的年龄、性别、职业、婚姻状况、营养状况等，尤其注意与现疾病相关外伤史、手术史、疾病史，家族史、遗传病史，患者吸烟史及女性患者生育史。2.疾病症状鼻腔流出液体性质、量，在低头用力、压迫颈静脉等情况下流量是否增加。是否伴嗅觉丧失、视物障碍、感觉障碍等。3全身疾病心肺功能评估，全身其他脏器有无功能异常等。【护理要点及措施】1 ,术前护理要点及护理措施(1)正确收集患者脑脊液鼻漏的标本。(2)全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征、精神状态等。(3)心理护理：心理疏导，解除患者的紧张情绪，以便更好的配合治疗和护理。(4)饮食护理：指导患者进食有营养、易消化、口味清淡食物，加强营养，增强抵抗力。(5)术前准备：皮肤准备，剪鼻毛剃胡须，遵医嘱备耳后或备下肢皮肤。肠道准备术前8h开始禁食、禁水，术前晚遵医嘱给予开塞露纳肛。抗生素皮肤试验，并记录。(6)做好患者的术前健康教育。2 ,术后护理要点及护理措施(1)观察患者生命体征变化：包括体温、脉搏、呼吸、血压。(2)基础护理1)卧位：患者术后清醒后，采取半卧位或抬高床头15°30°,卧床休息12周，以降低颅内压，利于漏口恢复。卧床期间协助床上活动，预防静脉血栓。给予患者定时翻身、叩背、按摩骨突出处，防止压疮及肺部感染。2）饮食护理：术后6h可进冷流食或冷半流食，禁食辛辣、刺激性食物，勿进食过热食物，防止鼻部血管扩张，引起术腔出血。限制饮水量和食盐摄入量。3）落实晨、晚间护理。4）遵医嘱给予定时雾化吸入。5）满足患者合理的生活需求。3.专科护理（1）避免颅内压增高1）避免受凉、感冒、打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。2）保持大、小便通畅，预防便秘，避免用力排便，以免引起颅内压增高，必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻药，禁止高压灌肠。3）及时有效地降低颅压，遵医嘱及时准确应用脱水药，减轻脑组织对修补漏口的压力。4）避免弯腰、低头及剧烈动作。（2）密切观察患者有无颅内压增高症状：剧烈头痛、喷射性呕吐等。（3）观察有无颅内感染，监测患者体温变化，并注意患者有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。(4)密切观察患者有无低颅压症状，观察患者有无头痛、头晕、视物模糊、尿量过多等低颅压症状。如患者出现以上症状，应及时报告医生进行对症处理。(5)预防感染：遵医嘱应用抗生素，避免屏气、抠鼻、攥鼻。4 .心理护理脑脊液鼻漏患者由于活动受限，活动时间长,病情反复，担心治疗效果，常出现焦虑、烦躁；另一部分症状较轻者认为生活可以自理，易出现不遵医嘱行为，掌握患者的心理变化，进行健康宣教，以取得患者积极配合。【健康教育】1.室内定时开窗通风，保持空气清新，保持室内相对湿度适宜。5 .适当活动，注意保暖，避免受凉、感冒、打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。6 .饮食指导，勿食用辛辣、刺激性食物，选择富含维生素、蛋白质及粗纤维食物，预防便秘，避免用力排便，必要时应用缓泻药。7 .勿用力攥鼻，注意鼻腔、口腔卫生，戒烟、禁酒。8 .半年内避免重体力劳动和过度弯腰低头动作。9 .定期门诊复查，如有咸味液体流经口咽，或鼻部有清水样液体流出等情况随时就诊。
