卵巢非良性肿瘤生育力保护及保存中国专家共识（2023年版）要点.docx

卵巢非良性肿瘤生育力保护及保存中国专家共识（2023年版）要点在我国，卵巢肿瘤发病率呈逐年上升趋势，育龄期患者占比逐年增加，多数年轻患者有生育意愿。因此，儿童期、青春期及育龄期卵巢肿瘤患者的生育力保护及保存日益重要。近日，中国优生优育协会妇科肿瘤防治专业委员会组织相关专家撰写了卵巢非良的中瘤生育力保护及保存中国专家共识（2023年版）（后台联系小助手获取指南原文本文对该共识的要点进行梳理归纳，以飨读者。一、手术、化疗、放疗对卵巢肿瘤患者生育力的影响1.手术大多数卵巢恶性肿瘤患者需要切除子宫及双侧附件，这意味着生育能力的永久丧失；不同术式的保留生育功能手术也可不同程度造成卵巢组织丢失；微创手术中能量器械对生殖细胞的热损伤及对卵巢血供的影响，均可影响生育力。2化疗化疗药物中以烷化剂类药物对卵巢功能损伤最为显著。3.放疗除卵巢无性细胞瘤外，其余卵巢恶性肿瘤对放疗不敏感。2Gy放射线照射剂量就可导致50%卵泡丢失，40岁以上女性卵巢照射剂量5Gy即可导致永久生育力丧失。推荐意见：儿童期、青春期及育龄期卵巢恶性肿瘤患者，尤其是符合保留生育功能指征的群体，应告知手术、化疗和放疗均可对卵巢功能造成不同程度损伤（推荐级别：2A不推荐保留生育功能患者选择性腺毒性高危药物（推荐级别：2AX不推荐保留生育功能患者选择放疗（推荐级别：2AI二、卵巢肿瘤保留生育功能手术2023年美国国立综合癌症网络指南指出，保留生育功能手术（FSS）适用于卵巢交界性W瘤、早期卵巢上皮性癌、恶性生殖细胞肿瘤、恶性性索间质肿瘤，并强调全面分期手术的价值，对于年轻女性（25岁儿童以及青少年的恶性生殖细胞肿瘤可以不切除临床阴性淋巴结。FSS手术方式包括保留子宫，行单侧或双侧卵巢肿瘤切除术、单侧附件切除术联合或不联合对侧卵巢肿瘤切除术、双侧附件切除术的全面分期手术。卵巢肿瘤保留生育功能的总体要求：(1)年龄小于40岁并有强烈的生育意愿。(2)无不孕、不育相关因素。(3)患者及家属充分了解保留生育功能潜在的肿瘤复发风险，具备密切随访的条件。(4)由指定妇科肿瘤病理学专家对卵巢肿瘤组织病理综合分析并做出诊断。(5)与生殖内分泌专家沟通，必要时转诊生殖科评估。(6)建议进行肿瘤相关遗传咨询。(7)无保留生育功能治疗的禁忌证。1 .卵巢交界性肿瘤(BOTs)推荐意见：早期BOTs有生育需求者可行FSS(推荐级别：2A),晚期BOTs患者需全面评估后方可考虑FSS(推荐级别：2BFSS推荐充分减瘤及多点活检，不推荐系统性淋巴结切除，仅切除肿大及可疑受累淋巴结(推荐级别：2B),推荐大网膜多点活检或必要时切除(推荐级别：2AX乳头亚型BoTS行FSS应充分告知获得明确的知情同意推荐级别2BXBOTs患者FSS术后复发且无浸润性种植者可考虑再次FSS(推荐级别：2BX2 .卵巢上皮性癌卵巢上皮性癌保留生育功能的治疗应限于有生育需求的早期患者，且基于FSS的全面手术-病理分期。手术步骤如下。(1)留取腹水或腹腔冲洗液送细胞学检查。(2)仔细探查所有腹膜表面，对任何可疑隐藏肿瘤转移的腹膜或粘连应行选择性切除或活检。如无可疑之处，应对盆腔、双侧结肠侧沟、横膈表面腹膜随机活检。(3)保留子宫的单侧或双侧附件切除术。(4)大网膜切除术。（5）双侧腹主动脉旁和下腔静脉表面的淋巴结切除术，至少达肠系膜下动脉水平，最好达肾静脉水平。（6）盆腔淋巴结切除应包含骼总、骼外、骼内、闭孔淋巴结的切除。2.1 卵巢低级别癌推荐意见：I期卵巢低级别癌患者可以选择FSS（推荐级别：2A类%IA和IB期低级别卵巢癌患者术后不推荐辅助化疗（推荐级别2A类1 C期低级别浆液性癌患者术后优选内分泌辅助治疗（推荐级别2B类12.2 卵巢高级别癌推荐意见：I期高级别癌保留生育功能仍有争议，IA和IB期，患者有强烈保留生育功能意愿,应充分知情后行FSS,术后辅助化疗6个疗程（推荐级别：2B类IC期患者不推荐保留生育功能（推荐级别：2B类I2.3 卵巢透明细胞癌推荐意见：IA、IB期卵巢透明细胞癌，有强烈保留生育功能意愿者，可考虑行FSS（推荐级别：3类），Ie患者不推荐FSS（推荐级别：2B类1IAxIB期卵巢透明细胞癌患者行FSS后可选择辅助化疗或随访观察（推荐级别：3类13 .卵巢恶性生殖细胞肿瘤推荐意见：卵巢恶性生殖细胞肿瘤，无论早期或晚期，均可实施FSS（推荐级别：2A类）年轻女性（25岁儿童及青少年仅切除肿大及可疑淋巴结（推荐级别：2A类入除I期无性细胞瘤和I期Gl未成熟畸胎瘤外其他恶性生殖细胞肿瘤FSS术后均需辅助化疗（推荐级别：2A14 .卵巢恶性性索间质肿瘤推荐意见：I期卵巢恶性性索间质肿瘤患者可以行FSS（推荐级别：2A）;期别较晚者，需综合考虑年龄、病理类型、是否存在高危因素后，方可行FSS(推荐级别：2B5 .基因检测推荐意见：卵巢癌患者至少进行BRCA1/2基因的检测(推荐级别：2A1BRCA基因胚系致病性突变的患者生育前进行遗传学咨询，完成生育后推荐行降氐风险的输卵管卵巢切除术(推荐级别：2B三、卵巢肿瘤生育力保护及保存方案(1)术前应考虑患者年龄、婚育情况和病理类型等因素，选择下列一种或多种方案：卵母细胞冻存、胚胎冷冻、卵巢组织冷冻与移植。(2)术中尽量保护供应卵巢的相关血管，推荐用冷刀代替电刀、用缝合代替电凝，避免不必要的对侧卵巢剖探及活检，也不实施卵巢移位术。(3)术后需要化疗者可考虑促性腺激素释放激素激动剂保护卵巢功能。推荐意见：促性腺激素释放激素激动剂可作为卵巢恶性W瘤患者化疗期间生育力保护的一种方法(推荐级别：3类%青春期后女性可以选择成熟卵母细胞冻存进行生育力保存，无法推迟肿瘤治疗的患者，可考虑未成熟卵母细胞体外成熟技术（推荐级别：2B）0胚胎冷冻是已婚卵巢恶性肿瘤患者首选的生育力保存方法，但应重视后续面临的伦理问题（推荐级别：2BI卵巢恶性肿瘤患者应谨慎选择卵巢组织冷冻及移植（推荐级别：2BI来源：中国优生优育协会妇科肿瘤防治专业委员会.卵巢非良的中瘤生育力保护及保存中国专家共识（2023年版）J.中国实用妇科与产科杂志z2023,39（8）:809-816.