压疮的临床案例和实践.docx

压疮的临床案例和实践我科自2013年6月2014年5月近1年的时间里共收治压疮患者11例，男8例，女3例，年龄7092岁，压疮面积为2cmX6cm3cmX8cm,来我院就诊。第一例患者，男性，82岁，因急性心梗，心源性休克,应激性溃疡，肺部感染，11型糖尿病，慢性肾功能衰竭尿毒症期，维持性血透合并多处压疮于2009年2月入我科监护治疗。入科后对病人进行了全面体检：昏睡状态，活动明显受限，末梢血液循环不良，四肢厥冷肤色青紫，血糖波动明显。全身共有大小不等的压疮4处。遵医嘱给予抗感染，积极治疗原发病，全身营养支持，局部使用比亚芬换药，加强护理，取得良好效果。第二例为股骨骨折老年患者，行DHS内固定术，术后卧床休息，因卧床时间相对较长身体固定、制动使活动受限,6小时后发现舐尾部出现红肿区，触痛明显。对有皮肤损伤危险的患者每天进行评估。我们采取局部皮肤降温：用乳胶手套内装自来水，然后扎紧袋口使其不漏水，将其放入冰箱冷冻30分钟左右，使温度降至2(TC0当患者侧卧位时，可同法冰敷。连续冰敷24小时，在此期间注意观察局部皮肤红肿、温度、颜色和疼痛的变化情况。护理后结果：在使用敷贴保护患者皮肤，局部冷疗降温治疗后，患者皮肤温度降低，能尾部的压疮触痛明显减轻，红肿范围缩小；1天后，能尾部的压疮完全消失，皮肤温度正常，疼痛消失。第三例为冠心病患者带有压疮入院，既往有脑血栓偏瘫史。查体见撕尾部有一处3cX3cI11度压疮。给予常规压疮治疗，效果欠佳。我们采取了下列措施：压疮创面清创后，给予局部吹氧治疗，用塑料袋罩住并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为56Lmin,每日2次,每次15分钟。治疗完毕后局部用无菌吠喃西林纱布湿敷，保持疮面湿润。护理后结果：在利用高流量直接吹氧治疗5天后，局部组织明显红润，疮面缩小，并逐渐形成痂皮，18天后，完全愈合。给予全面的营养支持，给予压疮常规治疗同时加强营养支持疗法后，有效的预防了压疮的发生，压疮愈合率提高了38%o第四例患者，男性，63岁，患糖尿病4年余合并糖尿病肾病、心功能不全、低蛋白血症、胸腔积液、泌尿系感染等并发症入院治疗。患者意识清醒，不能平卧，活动受限，双下肢凹陷性水肿。因家庭护理不当，背部左右肩胛部、臀及双下肢内踝处等部位皮肤发生7处大小不等压疮，左、右肩胛部约4cm×3cm>2cm×3cm压疮，右臀部约2cmX2cm压疮，能尾部约4cm×5cm压疮，双下肢内踝处各有约2cm×IcmICmXICnl压疮，深度均达IV度以上，创面呈黑色结痂，部分有脓性分泌物和渗出液，恶臭味。左足后跟见约2cmXlcm水疱，透亮，未破溃。入院后即遵医嘱予吸氧、抗感染、强心、利尿及支持等治疗。护理上建立压疮报告表及制定压疮护理计划，并予创面换药、红外线照射、外敷等综合治疗。住院4周后压疮全部愈合，仅髓尾部压疮结痂未完全脱落,但红痂变软、变薄，无分泌物，其余无新发压疮。