压疮的愈合.docx

压疮的愈合第一节伤口愈合的类型一、创伤愈合的类型根据损伤程度及有无感染，创伤愈合可分为以下三种类型。(1)一期愈合一期愈合(healingbyfirstintention)见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术切口。这种伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在2448小时内便可将伤口覆盖。肉芽组织在第三天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满，56天胶原纤维形成(此时可以拆线)，约23周完全愈合，留下一条线状瘢痕。一期愈合的时间短，形成瘢痕少。(2)二期愈合二期愈合(healingbysecondintention)见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。这种伤口的愈合与一期愈合有以下不同：由于坏死组织多,或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始。伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平。愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。(3)痂下愈合痂下愈合(healingunderscab)伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下进行上述愈合过程。待上皮再生完成后，痂皮即脱落。痂下愈合所需时间通常较无痂者长，因此时的表皮再生必须首先将痂皮溶解,然后才能向前生长。痂皮由于干燥不利于细菌生长，故对伤口有一定的保护作用。但如果痂下渗出物较多，尤其是已有细菌感染时，痂皮反而成了渗出物引流排出的障碍，使感染加重，不利于愈合。二、伤口愈合的阶段伤口愈合的三种类型中发生三个主要的阶段包括：机体对伤口的反应及调整愈合活动过程的炎性阶段；机体所在环境及产生组织再生的增生阶段；修复为变硬及形成疤痕组织的变异阶段。虽然愈合的三个阶段相互交错，但都是连续发生的，下面将分别讨论。1 .炎性阶段伤口愈合的炎性反应阶段，其体征是局部温度增加、发红、肿胀，这个阶段的功能是清除死亡的细菌及细胞，促进愈合过程。这种最初的反应开始了一连串的相互作用，反应刺激身体的触发中心。手术区域对微循环的损伤引起血管收缩，周围组织的氧合受到抑制。血管收缩持续510分钟，血液内的血小板及纤维蛋白沉淀形成局部血凝块而止血。其结果缺氧及组织酸中毒，激发炎性过程。血管收缩的初期，白细胞、红细胞及血小板使血管壁皱缩。血小板释放局部作用的生长因子，刺激组织再生。炎性反应产生了理化改变，增加了血管的渗透性。损伤的组织释放缓激态及组织胺引起血管舒张。正常的血管腔内的液体、蛋白及酶经血管壁漏入细胞外间隙引起水肿、发红。白细胞移行到受伤区以增强伤口对感染的抵抗能力。两类白细胞,即多形核粒性白细胞及单核粒性白细胞开始进入伤口内。多形核粒性白细胞开始消化伤口中的细菌，消化细菌后的多形核白细胞寿命很短，23天后成为伤口中的部分渗出物。单核粒性白细胞寿命较长，并与多形核粒性白细胞进入伤口发挥功能。提高巨噬细胞清除伤口内异物功能并释放蛋白刺激成纤维细胞的形成。这类蛋白与血小板生长因子一起，促进局部小静脉内皮细胞的生长，并形成新生的血管。上皮形成：上皮的形成主要是经过伤口上皮细胞移行,保护脱水及防止感染。上皮细胞经有丝分裂增生并开始从伤口缘向伤口的中心移行。受损伤以后的12小时内，伤口损失的皮肤就开始上皮形成。24小时后健合的伤口具有牢固的防渗功能。深部伤口在上皮覆盖移行前要求有胶原蛋白形成及肉芽组织形成。上皮细胞以自身的分类向前移动，直至像一纸张似的上皮覆盖着伤口。毛囊上皮同样，如果伤口中心有滤泡出现，上皮围绕滤泡再生长并形成粉红色上皮细胞岛,上皮组织岛又相互移行，与其他上皮组织相接合后停止有丝分裂。当伤口被上皮覆盖后可防止液体再丢失及细菌入侵，新生而完整的上皮有良好的保护功能。健康组织中的上皮生长快速，慢性伤口，如压迫性溃疡。已发现有推迟成纤维细胞及上皮细胞生长。创伤后3天，健康组织生长率为80%,研究发现，从压缩性溃疡上取活检时，14天后上皮生长率低于70%。文献报道的研究发现，湿润的环境影响到上皮增生。伤口的痂形成增加了上皮形成的必要时间。上皮移行的最佳环境是湿度，及保护有坏死组织的伤口开放。上皮组织用于防止细菌入侵及液体丢失时，对再损伤的保护性很差，而且非常脆弱，特别容易被擦掉。2 .增生阶段增生阶段也叫做增生期，约在创伤后48小时开始。这期以成纤维细胞的活动为特征。巨噬细胞及血小板刺激成纤维细胞产生。伤后的56天，应用VitaminC时，成纤维细胞开始合成胶原蛋白支持新生组织基质。23周产生快速胶原蛋白合成。胶原蛋白的合成需要两种氨基酸的氧化，即脯氨酸和赖氨酸，对胶原蛋白基质强度有重要作用，缺乏VitaminC时无这种反应。伤口在愈合中无这类维生素时，其结果是支持基质的结合力变得很弱，张力强度不够，因而伤口发生裂开的危险性很大。最佳环境中是胶原蛋白纤维以交叉连接结合在一起。胶原蛋白继续溶解分子增生，胶原蛋白酶分解胶原蛋白，而成纤维细胞合成。这种连锁反应的过程改变更增加有机组织形成，纤维变得更牢固，基质更坚固。胶原蛋白产生及胶原蛋白分解之间必须保持平衡，以避免过度增生或不适当的生成,从而分别造成肥大及形成萎缩性疤痕。伤口第1周是胶原蛋白合成的高峰，这时经过胶原蛋白纤维的再塑形，伤口增加了张力强度，此时，胶原蛋白的长成不再增加。胶原蛋白合成不仅依赖于充足的VitanIinC,而且需要的还有氧和铁。胶原蛋白分子交叉连锁反应中氧的需求提示人们把氧输到伤口内，采用了多种方法。而其中可靠的方法之一是进行这种治疗时把病人放入到高压仓内，增中仓内压力,吸入IO0%的纯氧。血红蛋白氧完全饱和，因而增加了血中氧的溶解量。高压氧仓中溶解氧压力的增加比血红蛋白携带更适宜组织的需要。认识到在伤口愈合过程中氧的需要，就可以用高压氧进行治疗并改变效果。用于表皮伤口治疗后多有明显的疗效，深部组织在愈合中要求内部有充足的血液供应,供血量多者，深部伤愈合快。伤口中氧充足时就可以不采用扩血管药物进行治疗。然而，局部应用扩血管药不影响伤口的愈合。低氧组织区中的血管受组织酸中毒及缺血而产生大量扩张。全身性应用扩血管药物实际上可以降低伤口内的血液量，在扩张其他血管的同时分流了伤口内的血液。肉芽组织生成(GranUIatiOn):愈合的第三期要求比第一期愈合时合成更多的组织，与营养需求有关。伤口二期愈合，如压缩性溃疡要求有滋养新生组织的血管床结构，这个过程叫做血管生成。巨噬细胞，由单核粒细胞产生的细胞与多形核粒细胞最初进入伤口从存在的血管中激活毛细血管床的生成。这些毛细血管芽生长，并与其他的毛细血管床结合形成丰富的毯状毛细血管，即称为肉芽组织。伤口中出现的肉芽组织是鲜红色的，上皮细胞必须在这些血管床上生长。当增生期结束时，这些血管床开始退缩。挛缩(COntraCtiOn)：挛缩是大的伤口内组织丢失的过程。而且正常组织内迁移减少。从成纤维细胞转变的肌纤维细胞，具有平滑肌细胞及成纤维细胞两种的特性。其表现为形成粘结(由于有肌动球蛋白)并挛缩，肌纤维中发现有收缩性的蛋白。挛缩的开始于第5天。在肉芽发生与上皮形成的结合中，可以能够彻底封闭伤口。如果组织损失太大，收缩(挛缩)关闭缺损，伤口呈慢性开放或单独由上皮组织覆盖。这样修复后发生挛缩的伤口，需要外科手术处理，以减轻挛缩、缺损。3 .变异阶段变异阶段又叫再塑型期，伤后约21天开始。在这期中，成纤维细胞数减少，而胶原蛋白继续粘着，改变了模型，形成疤痕，表现成熟体征明显，疤痕变成猩红色约4个月，然后逐渐退去红色，最后变成银白色。再塑期前，产生大量的胶原蛋白，并不断增加纤维强度直至充分稳固。在这点上，疤痕继续通过增加胶原蛋白分子之间的交叉来再塑型而增大强度。成纤维细胞迁移并与绷紧的条纹平行重新组合。当伤口内液体丢失时，不断压缩胶原蛋白并粘着绷紧，因而使伤口更牢固。第二节压疮伤口愈合的过程一、伤口愈合过程最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层，稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并出现伤口；严重的创伤可有肌肉、肌腱、神经的断裂及骨折。下述有伤口的创伤愈合的基本过程。1 .急性炎症期伤口的早期变化：伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游击，故局部红肿。白细胞以中性粒细胞为主,3天后转为以巨噬细胞为主。伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块，有的凝块表面干燥形成痂皮,凝块及痂皮起着保护伤口的作用。2 .细胞增生期伤口收缩23天后伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。伤口收缩的意义在于缩小创面。实验证明，伤口甚至可缩小80%,不过在各种具体情况下伤口缩小的程度因动物种类、伤口部位、伤口大小及形状而不同。伤口收缩是伤口边缘新生的肌纤维母细胞的牵拉作用引起的，而与胶原无关。因为伤口收缩的时间正好是肌纤维母细胞增生的时间。5-HT,血管紧张素及去甲肾上腺素能促进伤口收缩，糖皮质激素及平滑肌拮抗药则能抑制伤口收缩。抑制胶原形成则对伤口收缩没有影响，植皮可使伤口收缩停止。3 .瘢痕形成期肉芽组织增生和瘢痕形成大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平伤口。毛细血管大约以每日延长0.10.6mm的速度增长，其方向大都垂直于创面，并呈祥状弯曲。肉芽组织中没有神经，故无感觉。第56天起纤维母细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来。随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。可能由于局部张力的作用，瘢痕中的胶原纤维最终与皮肤表面平行。瘢痕可使创缘比较牢固地结合。伤口局部抗拉力的强度于伤后不久就开始增加，在第35周抗拉力强度增加迅速，然后缓慢下来，至3个月左右抗拉力强度达到顶点不再增加。但这时仍然只达到正常皮肤强度的70%80%。伤口抗拉力的强度可能主要由胶原纤维的量及其排列状态决定，此外，还与一些其他组织成分有关。腹壁切口愈合后，如果瘢痕形成薄弱，抗拉强度较低，加之瘢痕组织本身缺乏弹性，故腹腔内压的作用有时可使愈合口逐渐向外膨出，形成腹壁疝。类似情况还见于心肌及动脉壁较大的瘢痕处，可形成室壁瘤及动脉瘤。4 .表皮及其他组织再生创伤发生24小时以内，伤口边缘的表皮基底增生，并在凝块下面向伤口中心移动，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面，当这些细胞彼此相遇时，则停止前进，并增生、分化成为鳞状上皮。健康的肉芽组织对表皮再生十分重要,因为它可提供上皮再生所需的营养及生长因子，如果肉芽组织长时间不能将伤口填平，并形成瘢痕，则上皮再生将延缓;在另一种情况下，由于异物及感染等刺激而过度生长的肉芽组织（exuberantgranulation）,高出于皮肤表面，也会阻止表皮再生，因此临床常需将其切除。若伤口过大（一般认为直径超过20Cm时），则再生表皮很难将伤口完全覆盖，往往需要植皮。皮肤附属器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破坏，则不能完全再生，而出现瘢痕修复。肌腱断裂后，初期也是瘢痕修复，但随着功能锻炼而不断改建，胶原纤维可按原来肌腱纤维方向排列，达到完全再生。二、不同时期伤口愈合过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合理论。（一）I期压疮去除压力和剪切力；防止局部继续受压；增加翻身次数;局部皮肤用透明贴或者减压贴保护（二）11期压疮1 .伤口边缘至周围2cm处用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝胶封闭敷料封闭伤口，超过边缘2cm,最初一周隔日更换一次一周后，35天更换一次。2 .局部减压。有水疱者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水疱内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。3 .根据情况还可以选择紫外线照射治疗，因其有效的抗菌作用，使创面炎性反应减轻，分泌物减少，从而促进创面愈合。（三）In期压疮1.做创面培养。2 .清洗伤口如是黄色伤口，先用双氧水和生理盐水冲洗，再用德湿威浸林格氏液湿敷，外用不透水的粘贴敷料封闭，使用后能使黄色伤口较快转为红色伤口。3 .自溶清创如是黑色伤口，先用双氧水，再用生理盐水，再用超薄水凝胶敷料封闭伤口2448小时，待痂皮软化后自溶被清除出伤口后，再评估伤口，若是黄色伤口按黄色伤口处理,红色伤口按红色伤口处理。更换敷料时，观察创面有红色新鲜肉芽组织生长后，仅用生理盐水清洗后继续贴溃疡贴直至愈合。（四）IV期压疮伤口护理原则：1 .创面黑色有痂或黄色干性腐烂，应创造湿润环境，促进坏死组织软化、液化，祛除坏死组织。自溶性清创即将水凝胶挤入创面，均匀抹平凝胶，后选用透明膜敷料。2 .创面坏死呈黄色腐烂，此类伤口应选用外科清创术分次剪除坏死组织，然后用生理盐水冲洗伤口，敷料选用具有吸收伤口过多分泌物并能加速伤口愈合的痊愈妥加透明贴膜。3 .创面呈红色伴有少量黄色腐肉，此类创面可用生理盐水清洗伤口，再用水凝胶清创，其作用机制是在湿润环境中依靠伤口自身渗出液中的胶原蛋白降解酶来分解坏死组织。压疮渗液少时选择保持伤口湿润的水胶体敷料，帮助自溶性清创，促进肉芽生长。若伤口有潜行或深度时，可用溃疡糊或藻酸盐填充条填充伤口腔隙，为组织提供支撑，预防伤口塌陷，加速肉芽生长。有感染症状的压疮可选用银离子敷料,它可以持续有效的释放银离子，处理渗液，控制气味。第三节促进伤口愈合的因素在平常生活中经常会出现大大小小的伤口，如何加快伤口愈合成为了患者最为关心的问题。以下就根据多年的临床经验介绍一些能够加快伤口愈合的方法。要想加快伤口的愈合，发生了伤口之后，我们应该进行及时、正确的伤口处理。使用生理盐水清洗伤口，清除伤口内异物，让伤口保持清洁。同时使用碘伏、双氧水之类的药物对疮面进行消炎处理，使用无菌纱布进行包扎，避免伤口感染，从而促进伤口早日愈合。如果患者伤口面积较大，或是由于年龄、脂肪液化等身体原因导致的伤口不愈合，要想加快伤口愈合的速度，还需要使用于氏收口方之类的促进是伤口愈合的药物进行治疗。对患者的伤口进行处理之后，还需要做好伤口日常的护理工作，避免伤口感染，避免伤口进入异物，从而影响伤口愈合。想要加快伤口的愈合还应该注意做好伤口的饮食调理:患者应该多食用一些含有胶原蛋白、维生素丰富的食物以及水果，同时多食用一些含锌量丰富的食物；多食用一些含有蛋白质丰富的食物。同时避免食用一些辛辣刺激性的食物，避免使用容易诱发感染的食物。我们还可以利用类固醇和维他命A进行伤口愈合的辅助治疗。类固醇治疗：类固醇抑制伤口愈合，创伤初期使用类固醇时，炎症性反应受到抑制。肉芽组织及成纤维细胞、毛细血管增生都迟缘。因此，建议在创伤后45天内杜绝使用类固醇药物以保证炎症性反应的过程良好地进行。科学家研究发现，全身或表面应用维他命A,对抗局部类固醇抗炎效果的作用，然而无加速超过正常速度的伤口愈合。总之，发生了伤口之后，要想伤口尽快的愈合，要从伤口的处理、治疗、护理方方面面进行处理，同时保证良好积极地心态，如此才能更好地、更快的促进伤口愈合。一、新型敷料的运用随着社会人口老年化时代的到来，老年疾病也相应增多。老年人易患的疾病多见于：神经系统疾病、心血管疾病、呼吸道疾病以及糖尿病。这些疾病加之年龄、营养不良、肥胖、免疫力低下及心理因素都可以影响伤口愈合。皮肤具有天然屏障、保护、感觉、调节体温、吸收、分泌与排泄、新陈代谢、免疫调节等生理功能，维持身体内部的恒定状态。当身体的组织结构受到破坏断裂后，造成所谓的伤口，而组织就会依照本能的修复机制进行伤口的愈合的过程。伤口的愈合过程就像一曲经过精心设计的交响乐曲，特别是压疮伤口的愈合非常的错综复杂，但却是井然有序的，一旦有不利伤口愈合的因素存在时，就会使伤口愈合过程停滞，无法愈合，所以要想让伤口的愈合进行顺利就需要专业的造口治疗师，提供国际前沿最专业的治疗护理服务来帮助加速伤口的愈合。1962年英国动物学家Winter博士经研究证实，湿性环境下伤口愈合速度比干性环境快1倍，从而产生全新的湿性愈合理论。在湿性环境下：伤口局部湿润，不会形成结痂；敷料不与伤口新生肉芽组织粘连；密闭性和半密闭性敷料，减少伤口感染的机会；无需频繁更换敷料，创造接近生理状态的愈合环境，细胞分裂增殖速度快。传统的伤口处理采用的是酒精纱布、红汞、甲紫或凡士林纱条等，在干性环境中，创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行；频繁更换敷料，使创面局部温度下降，细胞分裂增殖速度减慢；敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时再次性损伤；创面与外界无阻碍性屏障，增加伤口感染的机会。随着对湿性愈合理念的理解，使用的新型保湿敷料广泛应用于临床，即能加速伤口愈合，促进组织生长，封闭性敷料给创面创造一个湿润环境，能使肉芽生长加速、伤口再上皮化能力提高。临床上常见的新型敷料总体分为以下几大类：1 .水胶体敷料水胶体敷料是由聚合的基材和黏接在基材上的水胶体混合物构成。其中，水胶体混合物主要是由明胶、果胶和竣甲基纤维素钠混合形成。这种敷料与创面渗液接触后，能吸收渗出物，并形成一种凝胶，避免敷料与创面粘着；同时,表面的半透膜结构可以允许氧气和水蒸气进行交换，但又对外界颗粒性异物如灰尘和细菌具有阻隔性；2 .水凝胶敷料水凝胶敷料是以水及非粘连性的多分子聚合物所制成。具有水化伤口，提供湿润环境；促进自溶清创；利于上皮移行及肉芽生长；不粘连损伤伤口；可镇痛。3 .藻酸盐敷料藻酸盐敷料是一类从天然海藻植物里提炼出来的天然纤维敷料，能吸收高于本身重量1720倍的渗液。当与伤口接触时，与渗液作用形成一种柔软的凝胶，保持一个湿润有效的愈合环境；与渗出液接触后发生Na-Ca离子交换，释放出钙离子。起到止血和稳定生物膜作用；4 .泡沫类敷料泡沫类敷料具有多孔性，对液体具有较大的吸收容量。氧气和二氧化碳几乎能完全通过。对伤口有良好的保护功能,加入药物后还可促进伤口的愈合。（5）银离子敷料银离子敷料是一种新型的广谱抗菌敷料，30分钟内快速杀灭细菌，并随时间持续释放低浓度银离子，抑制微生物增长和促进愈合作用。主要适用于严重污染伤口，感染伤口，糖尿病足溃疡。由于现代普遍对伤口愈合机制有更深的了解，加上生化科技的快速发展，使得对慢性伤口敷料的选择不仅更加多样,也更具疗效。伤口护理已由传统以敷料为主的治疗，变成多元化的复合敷料治疗，这使得伤口护理迈向更新的纪元。不同的伤口需要应用不同的敷料，在选择敷料前必须仔细地考虑到应用敷料的目的。伤口放敷料的作用有：防止污染；防止创伤；压迫止血及肿胀保护；药物应用；吸出引流液及清除坏死组织。外科手术的切口都要求用纱布保护伤口，防止环境污染。这种类型的伤口在6小时后就有纤维蛋白封闭，因此6小时以后可以不用敷料。伤口缝合后57天内，沿切口线脊形成炎性细胞及成纤维细胞聚积时表明愈合即开始。如果伤口无过大张力，可以拆除缝线及无菌胶带（用激光切开皮肤的切口，需延长约24天才能拆除缝线及无菌胶带）。开放性伤口不仅要求应用敷料保护，而且也是为了维持并促进伤口生理性的完整愈合，如伤口结痂或焦痂形成，很自然地为二期愈合提供了保护。二期愈合的清洁伤口，在愈合中建议第一层使用细眼纱布，肉芽组织不会长入纱布的间隙内。因此，在拆除敷料时不损伤肉芽组织。细眼纱布应完全展开放入伤口内，这样可接触到已开放伤口的整个表面，包括所有的裂缝。如果伤口切面早闭合产生死腔，容易形成脓（血）肿。必须保持切口开放，并需要大量的敷料，可在细眼纱布上放入数层粗纱布。这样既可吸收引流，又可防止伤口再受创伤。特殊情况下如伤口大，闭合困难，可用另外的纱布松松地做敷料垫或用腹部敷料垫覆盖，用胶布或绷带卷固定以确保安全。需要清创的伤口，伤口表面使用比细眼纱布稍粗的敷料。因为在换药时粗眼纱布可供坏死组织吸附在敷料上得到清除。伤口内有坏死组织时不能愈合，要清除无活力的组织后伤口才开始产生愈合。最快速的祛除坏死组织的方法是外科清创术。如果不适宜外科快速清创的伤口，必须采取长期换药的方法。坏死性伤口引流少的可以采取湿干技术换药清除，这种方法是用无菌生理盐水浸湿更换的纱布并拧干排除多余的液体，紧贴于伤口放入。定时更换纱布，以便湿润的纱布被彻底蒸发后坏死组织碎片渗入敷料内，当拆除纱布时，即清创了伤口。开放的伤口不应使其完全干燥。脱水损伤了伤口底部的组织。上皮细胞在干痂下移行比湿润的伤面困难，文献报道伤口脱水与水疱形成对伤口的愈合影响有关。因此，覆盖伤口，防止表面脱水，提供构架组织并促进上皮再生。湿纱布下的伤口，表皮在湿润组织上运行与痂下运行相比要快三倍时间。这种发现是基于闭合及半渗透性的敷料的形成。由多尿烷组成的半渗透性薄膜供水蒸气及氧的交换，防止液体丢失及细菌进入。用于二度烧伤时，供体部位及擦伤部位上的这些敷料有减少疼痛，防止暴露神经末梢于空气中。据报道研究发现防止硬痂形成就能减少上皮移行的时间。使用多尿烷敷料时多保留35天，可以减少换敷料的时间及降低伤口紊乱。因此，在伤口愈合中应小心使用敷料并避免延长闭合。综上所述伤口在愈合过程中，超过正常的时间跨度就不能加快愈合，有些因素如营养不良、感染、创伤及诊断性取组织等可以削弱伤口的愈合时间。有感染合并的伤口愈合过程或按外科医师护理计划常常决定着外科修复伤口时要求进行护理。纠正营养不良状况、控制糖尿病，改善贫血，继而补液使组织保持良好灌注，是有助于伤口发生愈合的最佳状态。伤口的特殊护理，在对整体进行处理的同时，做好局部处理，消除影响伤口愈合的内外因素，并努力改善这些因素,创造对伤口有利愈合的最佳环境。二、伤口的营养护理补锌有利于伤口愈合，锌是新陈代谢所需多种酶的激活因子，参与人体脂肪、蛋白质及核糖核酸的合成与代谢。手术后，由于麻醉药物和创伤的刺激，人体内新陈代谢速度将显著加快，导致了锌的消耗增加，幅度与手术的大小成正比。锌有利于表皮细胞的分裂生长，加快伤口新生肉芽组织的形成，增强肌肉产生胶原纤维的能力，从而提高血清中锌的浓度使伤口愈合得更快、更好，同时还有利于感染的预防控制。补锌的主要方法是进食富含锌的食物。富含锌的食物有:深海鱼和紫菜等海产品，牛肉、猪肝、猪肾等，核桃、花生等坚果，以及豆类食品如黄豆、蚕豆等。进行大手术的病人光靠食物补锌是不够的，可补充一定量的锌制剂，既能补锌促进伤口愈合也不会有任何的副作用。现代临床研究证实，忌食发物对于外科手术后减少创口感染和促进创口愈合也具有重要意义。所谓发物，是指特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。发物禁忌在饮食养生和饮食治疗中都具有重要意义。在通常情况下，发物也是食物，适量食用对大多数人不会产生副作用，只是对某些特殊体质以及与其相关的某些疾病才会诱使发病。在我们的日常生活中，属于发物类的食物按其来源可分为以下几类：食用菌类：主要有蘑菇、香菇等，过食这类食物易致动风升阳，触发肝阳头痛、肝风眩晕等宿疾，此外，还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。(2)海腥类：主要有带鱼、黄鱼、鲍鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品，这类食品大多咸寒而腥，对于体质过敏者，易诱发过敏性疾病发作如哮喘、尊麻疹等，同时，也易催发疮疡肿毒等皮肤疾病。(3)蔬菜类：主要有竹笋、芥菜、南瓜、菠菜、雪里票、茄子等，这类食物易诱发皮肤疮疡肿毒。(4)果品类：主要有桃子、杏、芒果等，前人曾指出，多食桃易生热，发痈、疮、疽、病、虫宿诸患，多食杏生痈疗,伤筋骨。(5)禽畜类：主要有公鸡、鸡头、猪头肉、老母猪肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪、牛羊马驴狗鹿肉等，这类食物主动而性升浮，食之易动风升阳，触发肝阳头痛、肝风脑晕等宿疾，此外，还易诱发或加重皮肤疮疡肿毒。鸡蛋虽不属发物，但也不宜多吃，一般一天不宜超过2个，尤其是肝炎、过敏、高血脂、高热、肾脏病、腹泻病人，更不宜多吃。原因是鸡蛋内含大量蛋白，但它们属于异性蛋白，有相当一部分人吃了异性蛋白后出现病态反应。(6)此外，属于发物的还有獐肉、腐乳及葱、蒜、韭菜、荆芥、桂皮、白芷、芥末、胡椒、花椒等辛辣调料等，酒、醋等刺激性大的饮料也尽可能不喝。可以食用豆腐、白菜、花椰菜、四季豆、花生、凉粉、青萝卜、白萝卜、豆芽、黄瓜、山药、粉丝、包头菜、菜瓜、腐竹、豆角等清淡菜。猪蹄：猪蹄含有丰富的锌、胶原蛋白。缺锌会使纤维细胞功能下降。多补充胶原蛋白能促进伤口愈合的速度。妒鱼：妒鱼含有丰富的、易消化的蛋白质、脂肪、维生素B2、尼克酸、钙、磷、钾、铜、铁、硒等。中医认为纳鱼性温味甘有健脾胃、补肝肾、止咳化痰的作用。乳鸽：鸽是禽类唯一的无胆动物，肝脏中储存着丰富的胆素，血液中含有丰富的血红蛋白，骨骼中有大量的软骨素。这些特殊的营养成分，对调节人体大脑神经系统，改善睡眠,增进食欲，帮助消化，激活性腺分泌和脑垂体分泌，以至全面平衡人体机能，调理并强壮身体，有着特殊的食疗作用。有益于人体能量的储存和利用，维持肌肉和神经系统的正常功能，改善心肌收缩和凝血功能。虹蹲鱼：原产美国加州的山溪中，喜栖于清澈无污染的冷水中，以食鱼虾为主，堪称急流勇士。该鱼肉质细嫩、味道鲜美、无小刺、无腥味、高蛋白、低脂肪，在国际上被列为高档绿色食品。虹鳞鱼可做具有异国风味的生鱼片，宜清蒸、清炖，亦可做余鱼丝、红烧、熏鱼，是极佳的促进伤口愈合的食品。海带：海带所含蛋白质和碳水化合物是菠菜的几倍到几十倍。胡萝卜素、核黄素、硫胺素以及尼克酸等重要维生素的含量也很多。海带中的褐藻酸钠盐，对动脉出血症也有止血效能。木耳：黑木耳富含铁等矿物元素，每100克黑木耳中含铁高达185毫克，比绿叶蔬菜中含铁量最高的芹菜高出20倍，同时含有丰富的锌。所以它是一种非常好的天然补血食品，能促进术后失血过多患者伤口愈合速度。苦瓜：苦瓜汁含有类似奎宁的蛋白成分，能加强巨噬细胞的吞噬能力，同时苦瓜中的苦瓜式和苦味素能增进食欲,健脾开胃，有利于伤口恢复。西红柿：西红柿可防止血栓，番茄籽周围的黄色胶状物质可以防止血液中血小板的凝结；还含有丰富的维生素C、番茄红素、胡萝卜素等抗氧化成分，对伤口愈合有利。蜂蜜：喝一点蜂蜜对伤口愈合会有较大好处。另外，也可以将蜂蜜直接涂擦在皮肤或伤口上，有消炎、止痛、止血、减轻水肿、促进伤口愈合的作用。黑豆：黑豆是各种豆类中蛋白质含量最高的，比猪腿肉多一倍还有余。它含有的脂肪主要是单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，其中人体需要的必需脂肪酸占50%,还有磷脂、大豆黄酮、生物素。中医认为，黑豆性平味甘，有润肠补血的功能，术后体虚血缺患者食用可加速伤口恢复。