原发性高血压患者的护理常规.docx
原发性高血压患者的护理常规原发性高血压简称为高血压，是以血压升高为主要临床表现的综合征。高血压是心脑血管病的最主要的危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，可导致脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，严重影响患者的生存质量。【分类和定义】我国采用国际上统一的血压分类和标准。高血压定义为收缩压214OmmHg和(或)舒张压29OmmHg,【临床表现】1 .一般表现(1)症状：头痛、头晕、眼花、疲劳、心悸等，在紧张或劳累后加重。(2)体征：心脏听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、心尖部第四心音。2 .并发症(靶器官损害的表现)(1)心脏：高血压性心脏病、左心衰竭。(2)脑：脑卒中、高血压脑病。(3)肾：高血压肾病、慢性肾衰竭。(4)血管：眼底改变、主动脉夹层。3,心血管风险分层高血压治疗时不仅要考虑降压，还要考虑危险因素及靶器官损害的预防及逆转。根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和伴临床疾患进行风险分层。4.高血压危象是指短时期内血压急剧升高，需要快速降压治疗的紧急临床情况，包括高血压急症和高血压亚急症。（一）高血压急症高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压12OnImHg和（或）收缩压18OmmHg,伴有重要组织器官如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。（二）高血压亚急症高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。【辅助检查】1 .常规检查尿常规、血糖、血胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图。2 .眼底、超声心动图检查部分患者可根据需要检查眼底、超声心动图、电解质等。3 .24小时动态血压监测有助于判断血压升高严重程度，了解血压昼夜节律，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。【治疗要点】（一）治疗目的最大限度地降低心脑血管意外发生率、死亡率和病残率,（二）非药物治疗生活方式干预，适用于所有高血压患者，包括控制体重、减少钠盐摄入并增加钾盐的摄入、减少脂肪摄入、限制饮酒、保持心理平衡和适度运动。（三）药物治疗1.降压药适用范围（1）高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。（2）确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗。（3） 1级高血压患者，在生活方式干预数周后，血压仍2140/9OmnlHg时，应开始降压药物治疗。2 .常用降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、B受体阻滞剂、钙离子通道阻断剂（CCB）,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）和受体阻滞剂。3 .用药原则小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药和个体化。高血压患者的药物治疗应遵循现有的NlCE指南。4 .及时正确处理高血压急症必须迅速使血压下降，同时也应对靶器官的损害和功能障碍予以处理。采用静脉途径给药，常用药物有：(1)硝普钠：通过直接扩张动脉和静脉使血压下降，开始以每分钟1025Ug速率静脉滴注，根据血压情况调节滴速。(2)硝酸甘油：开始以每分钟510g速率静脉滴注,可逐渐增至每分钟2050Ug速率静脉滴注。(3)地西泮：有烦躁、抽搐者用地西泮肌内注射或静脉注射。(4)有高血压脑病者宜给予脱水剂如甘露醇快速静脉滴注或快速利尿如吠塞米静脉注射，以降低颅内压、减轻脑水肿。【护理措施】(一)一般护理1 .休息与活动保持病室安静，减少探视。头痛时指导患者卧床休息,抬高床头，避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟、酗酒、环境嘈杂等。2 .防止低血压反应指导患者改变体位时动作宜缓慢，避免长时间站立，选择平静休息时服药，避免用过热的水洗澡或蒸气浴而引起周围血管扩张，防止发生低血压反应。3 .避免受伤避免迅速改变体位，避免活动场所光线暗、室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时加用床档。患者症状严重时应有人陪伴，防止发生意外。（二）用药护理正确用药并观察效果。使用利尿剂时应防止低钾血症;用B受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩、心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高等不良反应；钙离子通道阻断剂硝苯地平的不良反应有头痛、面部潮红、下肢水肿、心动过速，地尔硫草可致负性肌力作用和心动过缓；血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。（三）心理护理负性情绪反应可使血压升高，应指导患者自我调节，减轻精神压力，避免情绪激动、紧张，保持健康的心理状态。（四）健康指导1 .生活方式学会自我调整心理平衡，保持乐观情绪，家属也应给患者以理解、宽容与支持。增加运动：较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周35次，每次3060分钟。2 .饮食与体重控制减轻体重：尽量将体重指数(BMI)控制在25。减少钠盐摄入：每人每日食盐量以不超过6g为宜。补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400500g,喝牛奶500ml,可以补充钾100omg和钙400mg0减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50克乙醇的量。3 .知识宣讲向患者及家属解释引起原发性高血压的相关知识，以引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。4 .用药指导告诉患者药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。指导患者及家属坚持服药治疗。5 .自我监测指导教会患者或家属及时测量血压并记录，定期到门诊复查,病情变化时立即就医。(五)高血压急症的护理1 .避免诱因避免情绪激动、过劳和寒冷刺激。必须按医嘱服用降压药，不可擅自增减药量，更不可突然停药，以免血压突然急剧升高。2 .病情观察定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视物模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。一旦发生高血压急症，应立即卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，安定情绪，必要时按医嘱用镇静药。吸氧，保持呼吸道通畅，持续心电血压监护。
